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* * 正 常 分 娩 Normal labor 定 义 分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称分娩。 早 产:妊娠满28周~不满37足周 足月产:妊娠满37周~不满42足周 过期产:妊娠满42周及其后分娩 第一节 分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面:前列腺素、子宫缩宫素受体 胎儿方面:胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论:交感神经、乙酰胆碱 第二节 影响分娩的四大因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 ? 一 子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 二 腹肌及膈肌收缩力 三 肛提肌收缩力 ? 产 道 一 骨产道 1.骨盆各平面及其径线 1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面 3 骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 1 骨盆轴 2 骨盆倾斜度 骨盆入口平面 1)入口前后径 (真结合径):11cm2)入口横径:13cm 3)入口斜径: 12.75cm 中骨盆平面 前后径:11.5cm。横径(坐骨棘间径)lOcm。与分娩机制关系密切。 骨盆出口平面 1出口前后径:11.5cm 2出口横径:9cm 3出口前矢状径:6cm 4出口后矢状径:8.5cm 2+4﹥15cm 一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴:连接骨盆各平面中点的曲线。 骨盆倾斜度:妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60度。 产 道 (二)软产道 1.子宫下段的形成 子宫峡部拉长:lcm 7-lOcm 生理缩复环 2.宫颈的变化 1 宫颈管消失 2 宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎 儿 一 胎儿大小 双顶径 BPD :9.3cm 枕额径:11.3cm 枕下前囟径:9.5cm 枕颏径:13.3cm 二 胎位 三 胎儿畸形 前囟 后囟 胎 头 径 线 第三节 枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎肩娩出 第四节 先兆临产、 临产的诊断与产程 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 (二)临产的诊断临产标志:规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 (一)先兆临产 第五节 总产程 及产程分期 总产程:规律宫缩--胎儿胎盘娩出 1st产程(宫颈扩张期) 规律宫缩---宫口开全 2nd产程(胎儿娩出期) 宫口开全---胎儿娩出 3rd产程(胎盘娩出期) 胎儿娩出---胎盘娩出 第六节 第一产程 的临床经过及处理 一 临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
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