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骨 肿 瘤 　第一节 概 述 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤 瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况 1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 １.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛 ２.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张 ３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍 4. 病理骨折 5. 转移和复发 　 诊断 诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段 Ｘ线表现 反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积 肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨 Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨 “葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积 “日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积 病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折 硬骨性转移:激发骨的成骨反应 影像学检查 ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质 生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性 病理检查 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。 G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移 治 疗 原 则 1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第二节 瘤样病变 骨 囊 肿 诊断要点 年龄:多见于儿童年和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊 X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄 　第三节 良性骨肿瘤 一、骨样骨瘤 是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变 好发年龄１５～２５岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围 一、骨样骨瘤 主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛 属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失 二、骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 二、骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身 三、软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤 为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨 三、软骨瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好 第四节 骨巨细胞瘤 病理 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。 临床表现 好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。 X线检查 X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。 诊断要点 年