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第六章 四 诊 【教学目的与要求】 了解四诊的概念和主要内容 掌握四诊的基本知识（重点） 掌握望神色和望舌的内容（重点） 了解舌诊和脉诊的特点（难点） 第六章 四 诊 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 诊 法 诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要有“四诊”。 诊法的基本原理 司外揣内：有诸内者形诸外。 见微知著：从局部而知全身。 揆度奇恒：了解疾病的本质及变化的规律。 诊法的运用原理 内外详察，四诊合参，病证结合。 四 诊 四诊，是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。 医者通过目察、耳闻、鼻嗅、口问和手的触摸按压等“以外测内”的诊察方法，可以了解到疾病的病因、性质、部位及其内在联系，从而为辩证论治提供可靠的依据。 第一节 望 诊 望诊，是对病人的神色、形态、舌象以及分泌物和排泄物等进行有目的的观察，以获得与疾病有关的辩证资料的一种诊察方法。 主要内容：望神、望色、望形态、望头颈五官、望舌、望分泌物及排泄物、望小儿食指络脉。 一、望神 什么是神？ 广义的神是指人体生命活动的外在表现，其突出表现是眼神。 狭义的神是指人的神志、意识和思维活动。 神是以精气为物质基础，通过望神可以了解病人的精气盛衰，判断病情的轻重，推测疾病的发展、转归及预后。 两目无神 神的几种表现 得神：精气充足，正气未伤，脏腑功能正常， 病轻浅，预后好。 少神：慢性病人常见的一种神志。表明脏腑功 能不足。 失神：精气大伤或邪重正衰，病情较重，多预 后不良。 假神：灯灭前的最后一闪，“残灯复明”、“回光 返照”，多为临终前的预兆。 二、望色 望色，是指望皮肤的颜色和光泽。色是脏腑气血的外荣。 皮肤的颜色分为五种：青、赤、黄、白、黑，称为五色。 正常的面色：微黄透红，明润光泽。 （红黄隐隐，荣润光泽。） 常色与病色 主色白 主色黑 恶色  五色主病 青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风 赤色 主热证 黄色 主虚证、湿证（黄疸） 白色 主虚证、寒证、失血证 黑色 主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证 满面通红（胃热肝火、高血压病） 面色淡白（痄腮初愈） 恍白虚浮（水肿、脾肾阳虚） 面色萎黄 黄胖 （虚损，脾胃气虚；慢性肝炎） （阴水，脾肾阳衰；慢性肾炎，尿毒症） 三、望形态 望形体：指观察病人外形和体质。 如：强弱、胖瘦、浮肿、瘦瘪 望姿态：是观察病人的动静姿态及肢体的异常 动作来诊察病情的方法。 如：动静、咳喘、抽搐、偏瘫、痿痹 局部望诊 望头面 头部的形态 头发的色泽 望五官 望躯体 望皮肤 望目 望口 望唇 望齿与龈 四、望舌 望舌，即舌诊，是中医诊断疾病的重要依据。 舌与脏腑的关系 舌尖属于心肺，舌中属于脾胃，舌根属于肾，舌边属于肝胆。 舌诊的意义 判断正气的盛衰 分辨病位的深浅 区别病邪性质 推断病情进退 舌诊的内容 望舌主要是望舌质与舌苔的变化。 正常的舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面上铺有一层薄而均匀干湿适中的白苔，统称淡红舌、薄白苔。 1、望舌质 望舌色 淡白舌：虚证、寒证或气血两虚 红舌：主热证，有实热和虚热之分 绛舌：主热重邪已入营或阴虚火旺 青紫舌：主瘀血、寒证、热证 2、望舌苔 望苔色 白色：主表证、寒证 黄色：主里证、热证 灰苔：主痰湿、里证 黑苔：热盛或阳虚寒盛，病重 望苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落 第二节 闻 诊 闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。 一、听声音 语言：语声强弱，语言错乱 呼吸：频率、粗细、哮喘 咳嗽：特征 呃逆嗳气 二、嗅气味 口气：口臭，多属消化不良，或有烂牙，或口腔不洁，或有胃热，或有内痈。 排泄物与分泌物 第三节 问 诊 问诊是通过询问病人或陪诊者，以了解病情、诊察疾病的方法。 问诊的内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八哑俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见。在添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 恶寒：身感寒冷，虽加衣被或近火取暖而寒意不减者。 畏寒：身体怕冷，加衣被或近火取暖而寒意缓 解者。 壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。 潮热：发热发有定时，或发热定时加重者。 低热：发热较低，稍微超过正常体温，且发热 时间较长。 寒热的