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妇科病史及体格检查 引言 应用“四诊”调查了解疾病的发生、发展、演变和治疗转归,从掌握的病史资料中“以外测内、见证推病,以常衡变”达到认识病症的属性与病位的浅深、病势的进退,邪正的盛衰,标本的传变以及预后和吉凶。 问诊 《千金要方》――“未诊先问” 《景岳全书》――“问诊,乃诊治之要领,临证之首务也” 问诊 (1)年龄:不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病 (2)主诉:从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状。 要求――精练、确切 问诊-主诉 患“卵巢囊肿”病5年 普查发现子宫增大3个月 停经60天,腹痛2天,阴道流血13天 下腹时有隐痛、时有腰酸1个月,并见带下增多,上症近3个月加重 问诊-现病史 (3)现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病,判断预后,确定治疗方案甚为重要。 问诊-现病史 一般以主诉为核心,按时间顺序描述,并记明起病的诱因,病情缓急,症状的特点,出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度,有无伴随症状,疾病发展与变化过程,曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状,即使为阴性也应写入现病史中。此外,还需问明患者的一般情况,如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。 问诊-现病史 月经停闭:年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变,是否患有他病或手术史。 阴道流血:了解末次月经情况,必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。 带下异常:量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。 问诊--现病史 与妊娠有关的病证:有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。 与产褥有关的病证:有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。 腹痛与腹部包块:了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急,有无停经史、外伤史,发热及阴道出血情况,与月经有无关系。 问诊--现病史 不孕症:同居年限,既往孕史及避孕情况,丈夫健康状况,既往诊治情况。 伴随月经周期或绝经前后出现的症状:持续的时间,病势的轻重,是偶病还是每次必病,能否自行缓解消失。 问诊 (4)月经史:初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状,末次月经时间,绝经年龄。 (5)带下:量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。 (6)婚产史:结婚年龄、配偶年龄及健康,孕产情况,节育措施。 问诊 (7)既往史:了解与现病有关的病史,以往的健康状况,治疗经过,有无药物过敏等。 (8)家族史:父母、兄妹及子女的健康状况,有无遗传病及传染病等。 (9)个人生活史:生活嗜好、卫生习惯、居住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。 望诊 《灵枢》云:“视其外应,以知其内脏,测知所病矣。” (1)望形神 形是神志存在的基础,神是形体生命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。 (2)望面色 面部颜色和光泽的变化,可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。 望诊 (3)望唇舌 望口唇 口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。 望舌质 舌为心之苗窍,但五脏六腑通过经络、经筋都直接或间接与舌相联,脏腑精气均上荣于舌,故脏腑的病变都反映于舌。 望舌苔 舌苔的颜色,可察病变之寒热;舌苦的厚薄,可辨邪气之深浅;苔的润燥,可验津液之盛衰。 望诊 (4)望月经:经色、量、质。 (5)望带下 带下量多,是属病态,临证必当详辨其色、质情况。 (6)望恶露:重在观察量、色、质变化。 (7)望形态:高矮胖瘦,骨肉是否结实,肌肤是否润泽。 (8)第二性征和腹部观察:第二性征主要观察乳房及发育情况、外生殖器是否正常。 (9)腹部是否膨隆、有无疤痕等。 闻诊 (1)耳听声音 听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音,帮助判断病在何脏何腑,属虚属实。 (2)鼻嗅气味 了解病体及病室气味,以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。 切诊 是医生用双手对病人体表进行触、摸、按、压从而获得异常体征,为辨证提供资料的一种诊察方法。 切诊--脉诊 月经脉:脉多见滑,或弦滑略数 带下脉 妊娠脉:脉多滑利,按之不绝 临产脉:尺脉滑利而急数,此称“离经脉” 产后脉:新产之初可见浮滑或滑数,或虚数略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。 切诊--按诊 四肢 腹部(包括妇科检查及孕期腹部检查) 盆腔切诊 是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。 检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消毒液、石蜡油。 盆腔切诊 盆腔切诊 盆腔切诊 小结与提问 试述四诊在妇科临床上的运用。 * * *
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