75号文与抗菌药物遴选课件.pptVIP

优化抗菌药物治疗（一） 抗菌药物临床合理应用行政管理三大环节 应用前管理：制定全面、细致的“实施细则” 应用中管理： 定期、随机临床疗效评估分析 定期病原体流行病学分析 应用后管理：事后检查监督分析，包括疗效与成本分析及各种奖惩制度落实 抗菌药物合理应用管理中三大指标 抗菌药物费用占总药费百分比（发达国家抗感染药物费用占药物费用总金额约16-20%） 是否建立全院性抗菌药物选用目录及各科专用目录 是否建立抗菌药物应用指南，包括抗菌药物遴选标准与给药方案 此三大指标贯穿于应用前、中、后全过程 抗菌药物费用分析 总费用分析 大类抗菌药物费用分析 1-10位抗生素品种排序分析 各科抗菌药物费用分析 通过分析，发现各种异常、人为误用滥用现象 在分析基础上制定全院费用控制、科室费用控制及品种费用控制的标准，并以此作为检查、考核重要指标 全院抗菌药物选用目录及各科专用目录 制定全院应用品种基本目录 制定全院品种分级管理目录 非限制使用目录 限制使用目录 特殊使用目录 按照各科特点指定各科用目录，应包括 基本目录 分级管理目录 但无论何种目录，其范围不得超越院目录，基本目录制定是抗菌药物合理应用行政管理的基础，无基本目录就无法进行管理，但基本目录必须与时俱进，定期修订 院目录及科目录制定中需考虑因素 抗菌药物药效学和药动学基本特征 微生物流行病学分析 病员感染程度与各科病员感染特点 院内感染与院外感染 本院就诊人群状态分布与特点 药物安全性及与各科病员相关安全性 药品价格，包括单价、疗程价及性价比 经验用药选用原则 针对性用药选用原则 品种选择—经验性用药选用依据 社区或院内感染最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能致病菌有效 应选用具有一定覆盖面抗菌药物，窄谱、广谱与超广谱选用差异 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半衰期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物、无效的原因 非免疫抑制患者或非重症感染患者应单一用药 免疫抑制患者或重症感染患者应联合用药 有无肝、肾功能减退 品种选择—针对性用药选择 按药敏结果选择 多种敏感抗生素选择：应选择最常用，应用经验最多 多种敏感抗生素选择：应从低级逐步向高级过度 应考虑对感染病灶穿透力 应考虑患者基础疾病及耐受力 建立各个品种应用指南与给药方案 在确定基本目录后，应对各目录中品种制定具体应用指南包括适应症、剂量、疗程、给药途径与频度等具体治疗方案，以及联合用药方案 给药方案中剂量选择基本因素 按各种抗菌药物治疗剂量范围给药 按感染程度及感染部位选用剂量 按病员病生状态选用剂量 按病员一般情况选用剂量 体重、性别、年龄 按血药浓度监测结果调整剂量 给药方案中给药途径选择因素 口服 抗菌药物生物利用度高 病员胃肠吸收功能无障碍 应避免药物相互作用 肌注：抗菌药物中除氨基糖苷与青霉素类外，一般较少用 静注：较多应用于中重度感染患者，以保证药敏。 一般抗菌药物应采用序贯治疗，及早从静注转为口服给药 给药方案中给药频度选择因素 影响频度因素 药物半衰期 药物药效学特点 血药浓度要求 MRT时间 病员顺应性 总之，给药频度需能达到在体内最大发挥药效，杀灭病原菌 给药方案中疗程选择因素 视感染病情、病种及机体状态而定 病情程度 院内感染 社区感染 病种 免疫功能状态 药物耐受性与毒副反应 一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时 给药方案中联合用药选择因素 病因未明的严重感染 单一抗菌药物难以控制的混合感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染如SBE、败血症 联合用药可显著增加抗药作用（顽固感染） 感染部分一般抗菌药物不易渗入者如化脓性脑膜炎 较长期单一用药细菌可能易产生耐药 联合用要后可减少剂量，可降低不良反应 一般宜二药联合应用，三药及三药以上联用需谨慎 发展临床药学，建立抗感染（抗菌药物合理应用）专科临床药师承担下列各项工作 提供抗菌药物信息，参与制定实施细则与各项目录制定 进行经常抗菌药物应用情况分析，并提供下列数据与建议 抗菌药物费用情况分析 抗菌药物品种应用分析 各科抗菌药物应用情况 通过临床药师工作，为领导提供各种决策的基本材料，引导合理应用 按管理要求，建立临床微生物实验室，并定期出版有关本院微生物流行病学情况报导，供临床应用参考及修订目录依据 谢 谢！ 75号文与抗菌药物遴选 黄 仲 义 2011.6. 主要内容 有关抗菌药物合理应用直接相关法规规章、制度及75号文 合理应用抗菌药物评价标准 医院药学部门落实75号文应做几件基本事 有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度（一） 随着医疗体制改革深化，以及我国制药工业发展，抗菌药物应用品种、数量均突飞猛进，已成临床应用主要品种。在上海从90年代初期，抗菌药物占药品费用总量30-35%。经过近20年努力虽现已降至20%左