8A治疗中的合理应用--医院培训课件.pptVIP

细菌耐药：全球性困惑 不耐药是暂时的,耐药是永恒的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 抗菌药物应用现状 ●抗菌药物是临床治疗感染性疾病的主要药物 ●按照WHO有关合理用药的标准，医院抗菌药物平均使用率应该低于30％ ●我国使用率约为46.5％，住院患者抗菌药物平均使用率约为70％ ●外科手术患者使用率97～100％，I类清洁手术预防用药的比率高达96.9％ ●与WHO所期望的目标相去甚远 抗菌药物不合理应用的主要表现 抗菌药物不合理使用的主要表现 1.无适应证使用抗菌药物； 2.手术预防用抗菌药物使用不当 3.抗菌药物选择错误 4.给药途径错误或用药剂量、时间错误 5.疗程不足或过长 6.不必要的多种药物联合或重复使用 7.“经验”用药为主，不重视药敏试验 8.缺乏询证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物 9.忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 10.患者不适当自我抗菌药物使用 检查中存在的问题 医院总体来说对抗菌药物合理应用还是重视不够，大部分医院都有医院感染及抗菌药物相关组织、机构以及制度文件文件，但是没有切实发挥应有的作用。（如：应用万古霉素作为手术预防用药、对实际工作中所遇到的一些共性的问题也应由管理机构召开会议进行讨论和提出可行性指导意见。） 抗菌药物的分级管理基本没有执行，甚至一些医院、科室这方面的概念都不清楚。 一些手术科室的手术是二类还是三类不好界定，建议由专科学会制订出自己的标准 检查中存在的问题 大部分医院对抗菌药物的使用进行了检查有一定的奖惩措施，主要是与科室总体评价或科室奖金挂钩，但是对发现的问题及时反馈和及时整改还需继续加强。 围手术预防应用大部分医院术前应用都能做到合格，术后超时应用仍占较大比例，大体分为3种原因：①不重视；②担心感染多用1—2天；③考虑有并发感染，但没有具体描述感染是在伤口或是在其他部位。 个别医院科室围手术预防用药仍有不合理联合用药和使用三代和四代头孢菌素做预防用药。　 检查中存在的问题 大部分科室的抗菌药物合理应用的文件流于形式，几乎很少有科室针对自己科室感染疾病的特点结合本医院的特点制订出切实可行的抗菌药物应用指南 一些医院没有建立细菌耐药监测，更不能发挥微生物检验对临床的指导作用 药剂科对抗菌药物合理应用的监管不够 抗菌药物合理应用的综合评价 适应症明确：必须是细菌感染，明确感染部位、感染性质和感染诊断。 经验治疗前送细菌培养和药敏试验并对结果进行分析。 用药剂量及使用方法正确、疗程适当； 经验治疗：当经验性用药72小时，临床有效时，不管细菌培养和药敏试验结果仍按原有方案继续治疗，用药时间根据相关指南决定。临床治疗72小时无效（危重患者应用48小时无效）应及时修改方案。 围手术期预防应用：时间、药物、剂量、给药途径 管理的实施：检查与落实 抗菌药物分线管理的实施情况 抗菌药物指南的制定及实施情况 围手术期合理用药实施情况 抗菌药物在治疗应用的合理性 抗菌药物联合应用的合理性 管理制度落实及实施的情况 培训制度落实及实施情况 会议制度落实情况 对抗菌药物使用量的动态掌握情况 细菌耐药监测及定期公布落实情况 医务人员对抗菌药物合理应用其本知识掌握情况 阻 断 细 菌 耐 药 性 的 “ 恶 性 循 环 ” 抗菌药物临床应用的 基本原则 抗菌药物应用管理组织 抗菌药物治疗应用的基本原则 各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体情况，保留一定数量可供选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期进行临床考核。 各医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁，耐药现状与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用、暂停用及轮换等有计划性的保护措施。 抗菌药物治疗应用的基本原则 各医疗机构应创造条件建立相应必备的细菌培养、鉴定与药敏测定常规，药敏试验按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌 VISA 、耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐青霉素肺炎链球菌 PRSP 等，有条件者应开展细菌产生的超广谱酶（ESBLs）、I型β-内酰氨酶 AmpC酶 等的监测。 抗菌药物临床应用是否正确合理基于以下两方面 1 有无指征应用抗菌药物 2 选用的品种及给药方案是否正确、合理 非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物的比例。 抗菌药物治疗性应用的 基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌