AKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用课件.pptVIP

AKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用课件.ppt

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万古霉素 MIC creep 不是所有的监测数据都证实MIC creep,可能有地域差异 BMD和Etest方法结果有差异,后者更多用于临床,但其检测值相比BMD要高一倍。自动检测方法也在广泛使用,但很难精确的检测出MIC2mg/L 有研究表明,之前使用过万古霉素,可能导致菌株对糖肽类敏感性下降,从而对达托霉素敏感性下降 2000 (n=945) 2001 (n=1026) 2002 (n=1317) 2003 (n=1297) 2004 (n=1418) Wang G et al. J Clin Microbiol. 2006;44:3883-3886 *一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果 万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升 近年来,万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL* 分离菌株的百分比(%) 糖肽类药物与AKI关系 临床研究显示:万古霉素和替考拉宁治疗MRSA感染,两组患者均有AKI发生, 且万古霉素发生率高于替考拉宁7 总病例数N=33例 AKI发生率:45.5% 总病例数N=157例 AKI发生率:17.2% 一项由台北医学院WAN-CHEN SHEN,等人进行的研究,目的是根据RIFLE标准评估万古霉素和替考拉宁的肾毒性.研究纳入2003-2008年MRSA菌血症患者,33例接受万古霉素,157例接受替考拉宁治疗.结果如图。 AKI发生率% AKI发生率% 7,Shen WC et al.Nephrology(Carlton). 2011 Nov;16(8):697-703. 斯沃?与AKI的关系 斯沃?:治疗耐药G+菌疗效卓越,肾脏安 全性突出, 是治疗ICU 各期AKI及高危患者 耐药G+菌感染的理想选择 斯沃?肾脏安全性突出 斯沃?为全新作用机制的噁唑烷酮类合成抗菌药 斯沃?在体内代谢为肾与非肾双通道排泄 有研究证明:斯沃?在肾功能不全时的主要PK(药代动力学)参数没有明显变化8 本研究24位成年人分为4组,均给予单一剂量利奈唑胺600mg, 研究其PK参数的变化情况 分组情况为:1组:健康志愿者,无肾功能损害(CLCR>80ml/min).组2:中度肾损害的非透析患者( CLCR40-80ml/min),组3:重度肾损害的非透析患者( CLCR10-39ml/min ),4组:维持血液透析的终末期肾病 结果显示:Cmax, T max, AUC 0- ∞,Vd和CL TOTAL 在肾功能减退患者中没有变化;CLR (肾排泄途径) 减少,但 CLNR(非肾排泄途径)增加,因此,建议肾功不全患者无需调整剂量 8.Alasdair P. MacGowan. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, Suppl. S2, ii17–ii25. 有临床研究显示:斯沃?治疗ICU肾衰感染患者,未出现斯沃?相关的肾损伤10 斯沃?肾脏安全性突出 抗菌药相关肾损伤发生率% 一项多中心、回顾性对照性队列研究,目的是评估利奈唑胺和万古霉素对ICU肾衰患者肾功能的影响。研究对入住ICU的确诊或疑似多重耐药G+球菌感染的肾衰患者,分别接受利奈唑胺(79例)和万古霉素(68例)治疗,其对ICU肾衰患者肾功能影响的评估结果如图 10,Rodriguez Colomo O, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 May;30(5):635-43. 斯沃?肾脏安全性突出 迄今为止全球最大规模治疗MRSA院内肺炎的前瞻性临床研究-ZEPHyR研究亦证明: 尽管斯沃?与万古霉素总体安全性和耐受性相当,但接受万古霉素治疗患者的肾衰发生率几乎是斯沃?的2倍11 不良事件 利奈唑胺(n=597) n(%) 万古霉素(n=587) n(%) 贫血 30(5.2) 42(7.2) 肾衰竭/肾损害/氮质血症 22(3.7) 43(7.3) 心脏骤停 11(1.8) 13(2.2) 血小板减少症 8(1.3) 13(2.2) 胰腺炎 5(0.8) 1(0.2) 多发性神经病 - 1(0.2) 全血细胞减少/中性粒细胞减少 4(0.6) 2(0.4) 感觉异常 - 1(0.2) 11,Wunderink RG et al.Clin Infect Dis.2012; 54(5):621-29. 斯沃?: ICU治疗AKI及高危患者耐药G+菌感染的理想选择 全新作用机制,未发现肾脏毒性作用 独特双通路排泄的药代动力学特点,保证肾功不全患者的用药安全 具有卓越临

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