BipAP应用幻灯片.pptVIP

BIPAP的临床应用 天津市呼吸机治疗研究中心 天津市第三中心医院 ICU 一、简介 该模式工作特点是传统的压力控制通气（PCV）和完全的自主通气的结合。 BIPAP比传统模式更好、更舒适。 它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的CPAP，其时间、压力各自调节，即使在自主呼吸期间能维持肺泡通气。 随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制反比通气、间歇指令通气、气道压力释放通气、持续气道正压等。 1.CMV-BIPAP：为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 2.IMV-BIPAP：Phigh比低CPAP更短，在低水平机械送气时与自主呼吸同步（Phigh转向Plow），由于Phigh时间短，在上限无自主呼气。 3.APRV-BIPAP或IRV-BIPAP：上部CPAP水平比Plow更长，自主呼吸仅发生在上部水平（Plow太短），当Plow向Phigh改变时与自主呼吸同步。 4.Genuine BIPAP：Phigh与Plow同样长 ，自主呼吸在两个水平出现。 5.Pure CPAP：“超大”BIPAP，Phigh Plow，Thigh Tlow。 6.在低CPAP水平上的BIPAP/PSV：PS设定在吸气，压力辅助提供在较低CPAP水平。 7.IMPRV（间歇指令压力释放通气）：每次呼吸在二个水平给以增大，伴有PS最终使气道压进一步增加。这种BIPAP近年来仅在CESAR通气机具有。 BIPAP允许自主呼吸在两个水平上发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。 因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BIPAP呼吸机（无创通气）。 二、BIPAP呼吸参数基本原理 BIPAP二部分：机械通气与自主呼吸。然而RR、 I：E、 VT、V，在传统通气模式直接设定，而在BIPAP借助选择二种压力水平及它们各自时间间接确定这些变化。 （一）BIPAP机械通气部分 BIPAP是一种压力调整通气模式，因此具有压力控制通气（PCV）提供的特征。如果自主呼吸全部被抑制，BIPAP则为PCV并具有所有PCV的优缺点。 VT是由驱动压（气道压Paw与肺泡压Palv之差）和呼吸系统的顺应性（Crs）产生：即 VT （Paw-Palv）*Crs 在没有自主呼吸的VT，Paw和Palv二者主要由通气机设定决定的。 Paw相当于吸气压Phigh， Palv与低压水平Plow相同，或内源性PEEP。 BIPAP期间呼吸频率（RR）是由循环时间（Thigh + Tlow）决定的，即 RRBIP 60/（Thigh+Tlow）（Thigh、Tlow以秒记）。 在没有自主呼吸，分钟通气量（VE）是 RR* VT，与其它控制通气模式一样。 平均气道压（Pmean）是在一定时间内构成的气道压力，对决定氧合是重要的。在BIPAP，压力曲线是成直角的，容易计算Pmean，因此简化为 Pmean （Phigh*Thigh+Plow*Tlow）/ （Thigh+Tlow） Pmean可借助调整4个设定变量（改变单一或结合起来的变量）而改变。 增加Phigh或Plow和延长Thigh或缩短Tlow单一或结合起来调整增加Pmean。 与传统通气模式一样，BIPAP期间无自主呼吸时 I：E 相当于Thigh与Tlow比。 上述这些变量仅在无自主呼吸时，而平均气道压的计算在有自主呼吸时也是正确的。 如果患者本身有自主呼吸，情况变得复杂。 BIPAP新修订通气参数设定方法 更新的Evita系列通气机（Evita 2，4等），修改设定方法代替经典4个变量（Phigh、Thigh、Plow、Tlow），与传统通气类似，BIPAP频率和I：E能设定，Thigh和Tlow在通气机屏幕上显示。 Phigh作为吸气压上限设定，其Plow选择作为PEEP值。 再者BIPAP在低压水平与PSV合用作为BIPAP-SIMV。这种设定如同在效果上等同于PC-SIMV模式，并非设定BIPAP-SIMV伴有PSV，经典BIPAP更容易适应患者需要的通气支持。 这种“新”设定理念基于经典BIPAP设定二种压力和时间应用操作困难。 然而，新BIPAP设定是否掩盖该模式优点。 因为这样简化设定RR和I：E，容易忘记必须多长时间使肺泡压与Phigh达到平衡。 经典BIPAP设定需考虑患者病生理因素。新BIPAP设定与传统通气模式一样，但更加智能化，很多医生在不了解这种模式时就可以应用并进行“设定”。 （二）BIPAP自主呼吸部分 如果BIPAP设定pure CPAP模式，即二种压力水平等同，除Pmean外，所有变量将依赖患者自主呼吸活动，依据此时呼吸肌力量和通气需要，患者决定RR、VT以及I：E。 如果Phigh与Plow