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Continuous Clucose Monitoring System CGMS 基础培训和临床应用 CGMS:动态血糖监测系统 Continuous Glucose Monitoring System   诊疗技术的发展 与CGMS相比，常规血糖检测的局限性 指血: 病人的依从性差 痛苦的有创检查 数据的收集和记录问题 不完善的描述 易出现错误结果 HbA1c: 大约90天内的血糖平均值 无法揭示血糖过高或过低的波动 低值时,病人可能有频繁的低血糖发生 CGMS的工作原理－监测组织间液葡萄糖 组织间液的葡萄糖 (G2) 总是与血糖 (G1)相关的 探头工作原理－葡萄糖监测方法 原始电信号 vs. 经校准的数据 适应症 评价及改变糖尿病治疗方案: 病人由注射胰岛素改为用泵治疗 评估饮食运动与药物治疗的疗效 评估口服药与开始用胰岛素的疗效 评价各种因素对血糖变化的影响 病情的辅助诊断 难治性,或脆性糖尿病病人 经常发生严重的低血糖或酮症酸中毒的病人 糖尿病患者每3个月应定期进行CGMS监测 尝试激励患者进行积极的自我监测 系统组成 血糖探头 信息记录器 注针器 信息提取器 软件 血糖探头 细小的,柔软的,无菌的,埋在皮下的电极 应以60o角度插入皮下 从外至内共分3层：半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极 连续1－3天监测组织间液的葡萄糖浓度 探头的植入 探头需要置于2-10oC的温度下，平时应放在冰箱内保存 使用时提前15-30分钟左右从冰箱拿出以达到室温 推荐使用助针器 不要用“三明治”法 不要用有粘性的备皮材料 少量出血无影响 年纪很小或很瘦的病人可以用手植入 探头植入部位的选择 探头植入皮下组织 选择正常的组织 离开注射胰岛素的部位2-3英寸(5-7cm) 避开经常进行曲伸等运动的部位 信息记录器 轻便,寻呼机大小，可别在腰带上 每10秒接收收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来，全天共记录288个血糖值。 可佩戴达3天 在血糖监测过程中看不到血糖值 每天至少输入4个指血值进行矫正 在监测过程中应加入事件标记，如进餐，运动，药物，低血糖等 可以存储两周的血糖和大事件的数据 探头校准 当电信号ISIG (nA) 被转换成血糖读数(mg/dl)时，需要参考值进行校准 患者向记录器内输入指血血糖值作为参考值 每天至少向记录器输入4个指血值 刚开始进行监测时的12小时内至少进行一次指血值输入 每一个探头值是根据其前12小时及后12小时的数据进行计算的 信息提取器(Com-Station) 从记录器下载数据的桥梁设备 用相应的软件,既可以下载CGMS数据,也可以下载胰岛素泵的数据 软件 将数据下载到病人文档中 作出血糖图和数据总结 每日的血糖 每日血糖平均值 血糖的波动情况 每日连续监测的血糖值和指血值的范围 日常血糖变化规律 血糖报告 CGMS监测过程中患者应该做什么 配合医生进行探头注入及更换,并学习探头的使用的相关事宜 每个探头佩戴1-3天 每天至少输入4次血糖值 输入事件标记 将糖尿病有关情况记录在日志上 保护血糖记录器和探头注射部位 监测程序 – Step 1 医务人员植入探头 在探头初始化期间,教会病人血糖值的输入及报警处理等操作 病人在保持正常生活状态的情况下,连续配戴三天 监测程序 – Step 2 三天后,病人返回,取下探头 下载数据 病人交回记录 医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案 如果必要,追踪疗效 CGMS 监测中的注意事项 ISIG(电流)和VCTR(电压)信号 不显示即时的血糖值 在 SIGNALS屏中查找 ISIG = 输入信号 VCTR = 电压值 ISIG VCTR 信号值通常显示在 5–200nA 的允许范围内 下载时,电信号被换算成血糖值 促进化学反应 信号值通常在 0.4– 1.6V 范围内 如果信号高于1.6V,检查探头的连接 CGMS 电缆 易断的材料 避免打折,缠绕 提醒病人仔细保管 不要缠在记录器上 取下或安装电缆时要用专用工具 连接处避免潮湿 探头输入信号的评价 察看 ISIGs 信号是成功监测的关键 以纳安为计量单位 通常在 5-200nA 范围内 ISIG 信号要稳定 如果 ISIG 信号满意,就可以开始初始化 初始化 加速浸润的过程 需要一个小时 两倍的电压加在探头上 只有新探头才需要初始化 报警,或揿任何按键都会中断初始化过程 如果初始化过程中断,只要等待到一个小时结束 同一个探头不要进行两次初始化 更换记录器或导线无需进行初始化 指血值 使用同一个血糖仪 试纸条在使用期内,并切正确存放 血糖仪质和试纸条要定期做质控 查指血注意事项: -