一氧化碳中毒迟发性脑病的护理幻灯片.pptVIP

学习目标 迟发性脑病的定义 迟发性脑病的好发人群 迟发性脑病的护理 病例介绍 患者，女，以“”为主诉入院，测体温：36.9℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，神智欠清，精神差，反应迟，查体不能配合，少量言语，声音低微，尚清，吞咽困难，无呛咳，刺激下右鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级强，左下肢3级弱，右上肢1级，右下肢0级，全身肌张力高。 诊断：迟发型脑病 迟发型脑病又称一氧化碳中毒后发症，是指急性一氧化碳中毒经治疗神志清醒后经过一个假愈期或中毒后未经及时彻底的治疗，突发神经系统疚病。 迟发性脑病的机制 氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。 迟发性脑病的机制 一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。 主要表现 主要表现为痴呆， 穿错衣裤 上下反复摸索 外出后不识归途 记忆力及计算力丧失 震颤 失语 四肢活动障碍甚至昏迷等。 迟发性脑病的好发人群 1）急性一氧化碳中毒后末经治疗或末经及时彻底地治疗,易发生迟发性脑病。 （2）急性一氧化碳中毒昏迷者,尤其是昏迷时间持续2~3天者，发生迟发性脑病的危险性高。 （3）急性中毒昏迷清醒后头晕与乏力症状持续的时间越长,出现迟发性脑病的危险性越大 （4）中毒者的年龄越大（40岁以上），发生迟发性脑病的危险性越大。有人统计年龄在40岁以上者为26.7%,40岁以下者为5.30%。 迟发性脑病的好发人群 5）以往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者较无高血压病史的中毒者易发生迟发性脑病。有人统计有高血压病史病人发病率为42.86%，无高血压病史患者发病率为10.87%。 （6）脑力劳动者中毒后较体力劳动者更易发生迟发性脑病。据统计发病率分别为25.49%和9.15%。 （7）急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后,遭受不良精神刺激，易诱发迟发性脑病。如家庭纠纷、失恋、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等。 （8）在假愈期中过度疲劳或患其他疾病,如腹泻、上感、肺部感染等。 （9）神志恢复后,2~3周内脑电图持续异常者。 1 预防为主? 坚持治疗 2? 精神行为异常的护理 3? 锥体外系症状的护理 4? 认知功能障碍患者的护理 5? 高压氧舱护理 6? 生活护理 预防为主? 坚持治疗 ? 急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。若可能接触CO的人出现头晕、头痛时,应立即离开所在环境,吸入新鲜空气,严重者需及时就医进行高压氧治疗。特别是40岁以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治疗时间适当延长,高压氧治疗至少10次以上,以免引起迟发性脑病给社会及家庭带来沉重的精神负担和巨大 经济 损失。对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。 精神行为异常的护理 发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情,或因护理人员的不良态度伤害病人感情。避免不良精神刺激(如失去亲人的消息或家庭纠纷等)。坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动,参加 体育 锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。细心看护患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。 锥体外系症状 面部表情呆板 木僵假面具 四肢肌张力增高 步态细碎不稳 共济失调 下蹲困难 不能站立行走 锥体外系症状的护理 护理以协调平衡、调节肌张力为主。从静态、低水平的平衡训练开始,如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能,然后过渡到立位平衡训练,双足站立墙根,横行跨步,用粉笔在墙面画圆、横斜线,使上下肢躯干掌握平衡,再延伸到步行训练。 　 锥体外系症状的护理 患者开始只能后退,不能前进,让患者推车或握棒掌握平衡,最后训练转弯,前倾下蹲等复杂动作。木僵状态时期注意各个关节保持功能位置，定时做床上的被动锻炼,一般使用推拿、揉捏等手法,避免过强刺激,以免引起肌肉痉挛。 　　 锥体外系症状的护理 康复训练时要由大关节到小关节循序渐进,缓慢进行,要多做与挛缩倾向相反的活动。动作要轻柔,切忌操作过度,以免引起骨折，康复训练时注意保护患者,必要时给予辅助,以防患者跌倒摔伤。