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心肺复苏新进展New Development in Cardiopulmonary Resuscitation 复旦大学附属中山医院麻醉科 CPR 概念 心肺复苏 （ CPR，Cardiopulmonary resuscitation） 1950s Safar 口对口人工呼吸 1950s Kouwenhoven 胸外心脏按摩 1950s Zoll 电除颤 1963 Redding, Pearson 肾上腺素 心肺脑复苏 （Morden CPR，Cardiopulmonary- cerebral resuscitation） 基本生命支持 （BLS，Basic life support) 1970s 进一步生命支持 （ACLS， Advanced cardiac life support） 2000 国际心肺复苏和急救心血管监护指南 国际上普遍认同 循证医学指导 不断完善和更新 生命链 chain of survival 基本生命支持 BLS 检查 — 看、听、感觉 丧失意识病人 呼吸、咳嗽、体动 不需要确认有无脉搏 延误24秒 中风病人 面瘫 肢体活动 言语含糊 求救 — call first call fast 基本生命支持 BLS Airway 保持气道通畅 Breathing 进行人工呼吸 Circulation 体外心脏按摩 Defibrillation 电击除颤 保持气道通畅 Airway 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 64-100% 成功率 食管－气管联合导管 69-100% 成功率 吸引器 食管－气管联合导管 进行人工呼吸 Breathing 吸入氧浓度 100％ 潮气量 10mL/kg (700-1000mL) 800-1200mL 吸气时间 至少2秒 1-2秒 小潮气量是为了减少胃肠胀气 体外心脏按压 Circulation 心脏按压频率 100次/分钟 实际上能够做到80－100次/分钟 在气道无保障时 1 ~ 2人 心脏按压 : 通气 15 : 2 在气道得到保障时 心脏按压: 通气 5 : 1 电击除颤 Defibrillation 自动体外除颤仪（AED Automatic External Defibrillation） 目标 院内小于3分钟 院外小于5分钟 空务人员使用AED 救治生存率达40% 赌场保安使用AED 救治生存率达53% 电击除颤时间和生存率 双向电流除颤仪 优点 电池体积小 电池使用寿命长 所需电击能量较单向电流小 130J 双向电流＝200J 单向电流 对心肌损伤小 电击除颤功率 成人 200J ?200 ~ 300J ?360J ? 360J (单向) 150J (双向) 儿童 2J/kg ? 2 ~ 4J/kg ?4J/kg ?4J/kg 电击除颤的电功率 开胸心脏按压 胸外按压:可以升高主动脉压 缺点:右房、右室压、颅内压升高，因此冠状动脉的灌注压和血流量无明显改善，脑灌注压和脑血流量的改善有限。 开胸按压：容易激发自主心律，无以上缺点。 方法：第五肋，左2cm，60-80次/分 进一步生命支持 ACLS A 进一步保障气道 B 完善监测评估氧合和通气状况 C 开放静脉通路和选用适当药物 D 明确诊断和纠治可逆性不良因素 进一步保障气道 气管内插管－最佳方式 保障和便于清洁气道 保护气道 无胃肠胀气 用药途径 支气管灌洗 预充氧3分钟 通气不能中断30秒 确保导管位置正确 评估氧合和通气状况 氧饱和度监测 呼气末二氧化碳浓度监测 给药通路 周围静脉 中心静脉 气管 心内给药 周围静脉通路 经上肢周围静脉注药，峰效应出现约 1.5 ~ 3 分钟 推荐 注药后给予20mL 生理盐水 减少40％循环时间 可达到中心静脉给药的效果 中心静脉通路——最佳给药途径 快速达到峰效应 颈内静脉或股静脉置管 放置中心静脉导管可能中断CPR，造成出血、气胸或空气栓塞 气管内给药 缺乏静脉通路 给药效果不确定 需药量为静脉药量的2－3倍，用生理盐水至少稀释到10mL 只能使用非离子化药物： 肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮 不能使用钙剂或碳酸氢钠 复苏药物 缩血管药物 Vasopressors 肾上腺素 Adrenaline 血管加压素 Vasopressin 抗心律失常药物 Antiarr