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CPR技术新进展 北京朝阳医院 京西院区急诊中心 郝庆君 概念 心肺复苏术： 1、方法——心脏和/或呼吸骤停 2、研究——原因、病理生理变化、诊断、并发 症防治、预后评价等 3、目的——脑复苏 4、关键——按压技巧与药物应用 回顾（一） 古老复苏法： 加温法——体温是维持人体生命的重要因素 （持续到19世纪） 唤醒法——死亡相当于睡眠状态 （持续到20世纪） 倒灌法——溺水是由于吸入水太多 （18世纪） 回顾（二） 现代复苏法 动物模型——1936 电击除颤——1956 人工呼吸——1958 三大要素 胸外按压——1960 1966年，美国科学院定义CPR 回顾（三） 发展阶段 产生应用——60年代 广泛采用——70年代 发展完善——70-80年代 评价阶段——近十年 CPR2000 2000年8月15日 第一个国际性的CPR指南 得到了国际性认可 突出了循证医学准则 CPR2000 主要变更内容（一）： 删除了检查脉搏的步骤 人工呼吸非必须 强调了早期除颤（AED的使用） 确定了气囊—面罩给氧的有效性 简化了成人BLS按压频率和通气/按压比 CPR2000 主要变更内容（二）： 强调了现场CPR和除颤 对ACS和中风的处理做出规定 早期进入ACLS 药物的应用 建议注重实践技能的培养 CPR2000 四个早期（生存链）： 早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS。 CPR2005 2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议 国际会议 2005-1-23~29 美国—德克萨斯州—达拉斯 2005—11 美国《循环》杂志发表 2000的回顾、提高与发展 CPR2005 CPR2005 BLS的人员操作流程图 患者无反应 开放气道—检查生命指征 CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPR CPR2005 成人BLS操作顺序 CPR2005 问题讨论结果 1、如何评价病人无反应？ CPR2005 CPR2005 2、按压与通气比例 15:2 30:2 CPR2005 4分钟内不同CPR比较（按压频率100次/分） 15:2 30:2 2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒 15次按压 9秒 30次按压 18秒 …… …… …… …… 2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒 15次按压 9秒 30次按压 18秒 合计：32次呼吸 240次按压 20次呼吸300次按压 平均：呼吸8次/分按压60次/分 呼吸5次/分按压75次/分 CPR2005 3、胸外按压 CPR2005 高级气道建立后，即使通气也不停止按压！ LR不应中断按压检查循环或意识！ CPR2005 4、人工呼吸 CPR2005 CPR2005 5、除颤 CPR2005 CPR2005 CPR2005 CPR2005 单相波与双向波 CPR2005 CPR2005 6、药物应用 CPR2005 CPR2005 CPR2005 对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT 复苏后的心律失常 CPR2005 CPR2005 7、血气分析 动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态 ！ 脉氧监测无用！ ETCO2浓度可反映心输出量的变化！ CPR2005 8、亚低温疗法 自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24h时 间 32-34OC（直肠）的低温治疗，可以改善心脏停搏后神 经预后和存活率。 方法：静点30℃生理盐水，外用降温毯。 缺点：易导致心律失常发生 CPR2005 9、高血糖 监测血糖变化，高血糖症静脉输胰岛素予以控制，并根据血糖浓度调整治疗。 CPR2005 10、CPR培训 CPR2005 特殊情况的CPR 哮喘：高能量电除颤 及早插管 避免高频率、大潮气量 肺栓塞：溶栓治疗 其它：可卡因中毒、酒精滥用、COPD等 CPR2005 小结 临终呼吸 按压/通气比 除颤 按压周期 血气分析 总结 阿托品 碳酸 氢钠 * 无呼吸 无自主 活动 无循环 体征 无反应 为了减少中断按压的时间 除颤一次！ 除颤后立即CPR! 首次单项波除颤 首次双向波除颤 除颤 CPR 查心律 给药 如果药物已准备好除颤仪已充电 * *