CT应用-脑幻灯片.pptVIP

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CT扫描基线 000529 女21,有热度,WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿,外科引流证实。 男49,左下颚肿块,CT示下颚有囊肿及邻近硬化,颚成釉细胞瘤相似。 990329 CT征象:平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影,邻近组织受压,并向中线移位。 特点:硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影,CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广,占位性强。 男70岁,头部外伤约 2 天。 左额、颞部急性硬膜下血肿 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同,表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度 60-80H ,出血后3~4小时,血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带,为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在3~7日此最明显。 16日后,占位性开始减轻。 脑出血 由于血肿内的血红蛋白分解,其密度逐渐下降。 此过程是从边缘向中心发展,血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩,同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿,在 3周左右变成等密度,较大的则需 4~6 周。 从CT上观察血肿在缩小 根据密度 ,但实际血凝块大小变化不大,占位性并未减轻,一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。 男55岁,左侧肢体偏瘫,有高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区,边界规则,内有低密度条状影,周围出现水肿,额与枕角变窄,中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度,水肿增宽,中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人,且有一定的好发部位 基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干 ,表现为肾形。 急性脑出血 急性脑出血 左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影,两侧基底核区见斑点状低密度影,第三脑室左移,中线无移位。 诊断:右侧脑室急性出血,破溃进入脑室系统。 脑出血 男48岁,左侧肢体瘫痪,口角歪斜,20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血,边缘有低密度环示轻度水肿,20 天后复查,变为低密度。 右侧外囊出血 因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。 病理改变分三期:即缺血期、梗塞期 坏死、吞噬期 和液化期 机化期 : 4-6h为缺血期,缺血区开始出现水肿, 12h后。细胞出现坏死,且呈进行性加重,此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。 24h能看出病理表现:灰白质分界不清,脑沟变浅、闭塞,局部脑回变扁平,逐渐进展,水肿加重。 梗塞 2-15日,梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位,少数可见出血 灰白质交界处 ,水肿开始消退。 2-3周,梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度,边缘不清楚。占位性减少。 4-5周,梗塞密度接近脑脊液。 梗塞 男性69岁,突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区,左侧脑室受压变窄,中线右移。 左侧大脑半球梗塞 女64岁,因摔到昏迷,平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死,治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影,中线左移。 CT示中心型:梗死区大,楔形分布,出血在梗死区中心,出血量大,这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。 CT示边缘型:梗死区可大可小,出血在梗死区周边,量小,与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。 梗死后缺血区血管再通内有血液溢出 出血性梗塞 平扫:类圆或条形高密度,动脉壁有钙化时,CT易显示。 增扫:均一强化,若动脉壁增厚,会出现强化环。 动脉瘤内有血栓形成时: 平扫:血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。 增扫:原等密度强化不明显,原稍高密度强化明显。若动脉瘤由血栓完全填充,中心为等密度。边缘为高密度或钙化, 动脉瘤壁富含微血管。 动脉瘤破裂出血时: CT难确定动脉瘤体,通过对出血部位、范围来确定瘤体。 动脉瘤 女59岁,右眼视物模糊2个月,无头痛、恶心和呕吐。 平扫鞍上池有一圆形高密度影,无钙化。增扫为均一化强化,颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。 瘤体直径: 1.0 cm 一般动脉瘤 1.0~2.5 cm 大动脉瘤 2.5 cm 巨大动脉瘤 颈内动脉虹吸段动脉瘤 脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形,表现为颅内某一区域血管异常增多,多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。畸形血管呈现团块状,其中为纡曲扩张血管,管壁多有变性、钙化,周围脑组织由于长期出血,可能出现萎缩和胶质增生。AVM 临床表现:出血、癫痫和头痛。 未破裂时,平扫示边界不清的低、高密度区。呈团或片状,或钙化,无水肿及占位,周围脑组织可萎缩。 增扫:块状血管团

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