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中医诊断学 一、中医诊断学的主要内容 1、四诊 望、闻、问、切 2、辨证 症、证、病的概念 3、辨病 4、病案书写 中医诊断学 二、中医认识疾病的基本原理 1、司外揣内 外——外部症状 内——脏腑、气血 2、见微知著 局部与整体的关系 3、以常达变 中医诊断学 三、诊断基本原则 1、整体审察 天人相应:人与自然相适应 内外相通:局部与整体的联系 2、诊法合参 3、病证结合 ——脉诊发展史—— 《史记》:天下言脉者,由扁鹊也。 《内经》:脉学的基础 提出诊脉的基本要求、几种脉法、 论述三十余种脉象与主病 《难经》:提出独取寸口的理论,以寸关尺三部分候脏腑。 ——脉诊发展史—— 《伤寒论》:注重平脉辨证,脉证并重的辨证论治原则。 晋·王叔和《脉经》:第一部脉学专著。 -- 推广寸口诊法 -- 明确24脉象及主病 -- 相类脉的鉴别 明·李时珍《濒湖脉学》:论述27脉。 清·李中梓《诊家正眼》:提出28脉。 ——脉诊发展史—— 其他脉书: 宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》 宋·施发《察病指南》(插图脉书) 元·戴起宗《脉诀刊误集解》 元·危亦林论述十怪脉 清·周学霆《三指禅》:以缓定平 ——舌诊发展史—— 《内经》:舌卷、舌焦 《伤寒论》:舌苔 元·杜清碧《敖氏伤寒金镜录》 ——第一部舌诊专著 元·申斗垣《伤寒观舌心法》:137图 清·张登《伤寒舌鉴》:120图 清·傅松元《舌苔统志》 民国初期·曹炳章《彩图辨舌指南》:122 ——辨证发展史—— 东汉·张仲景《伤寒论》:六经辨证 ——第一部辨证论治专著 隋·巢元方《诸病源候论》 ——第一部病源与证候诊断专著 清·叶天士《外感温热篇》:卫气营血辨证 清·吴鞠通《温病条辨》:三焦辨证 望 诊 第一节 全身望诊 神——脏腑精气的外在表现 面色——脏腑气血的反映 形体——五脏精气的反映 动态——邪正盛衰的体现 望 神 一、神的概念: 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 二、神的产生及与形体的关系 先天(化生) 精气 充养形体 表现于外 神 后天(滋养) 得神、失神、假神的概念、临床表现及意义 灵活明亮 光彩内含 假神 表现:突然目光明亮、神志突然转清、 突然语言清亮、突然颧红如妆、 突然能食 得神、失神、假神的概念、临床表现及意义 得神——脏腑精气未伤,虽病亦预后良好 失神——精亏气虚、邪盛神乱,预后不良 假神——脏腑精气衰竭已极,阴不敛阳, 虚阳外越 神气不足和神乱 少神(神气不足)——多见于虚证、轻病 精神异常 癫——痰浊扰心 狂——痰火扰心 痫证——肝风挟痰,蒙闭清窍 望面色 一、面部色诊的原理及临床意义 原理:1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联系 意义:了解脏腑气血盛衰及病邪的性质 色泽正常——脏腑气血未伤,预后较好 色泽失常——脏腑气血耗伤,预后较差 望面色 二、常色与病色 1、常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽 正常面色:红黄隐隐、明润含蓄 分主色与客色 主色——一生不变,是谓主色 客色——四季转移,名为客气 望面色 2、病色 特点:晦暗、暴露 五色善恶 善色——五色光明润泽(气至) 恶色——五色晦暗枯槁(气不至) 五色善恶的模型: 望面色 善色——青如翠羽、赤如鸡冠、 黄如蟹腹、白如豕膏、 黑如乌羽。 恶色——青如草兹、赤如衃血、 黄如枳实、白如枯骨、 黑如炱 望面色 青色主病——寒、瘀、气滞、痛、惊风 赤色主病——热证、戴阳证 黄色主病——脾虚、湿、黄疸 白色主

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