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ICU常用参数及常用药物 * * 徐州医学院护理学院 麻醉护理 许 鹏 指导老师：宁 园 （徐医附院病区ICU） 2011年06月24日 一、呼吸机参数设置 二、血气分析检查正常值及含义 三、ICU常用药物 一、呼吸机参数设置 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 一、呼吸机参数设置 潮气量（TV）：成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围 机械通气频率（RR） ：对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。 吸气流率 ： 1．容量控制/辅助通气时，患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要；一般将吸气流率调至40～100升/分钟。 2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的。 吸呼比(I:E) ： 1．存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 气流模式： 常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流 吸入氧浓度 （FiO2，21%-100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。 一、呼吸机参数设置 触发灵敏度（ETS） 呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种 一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20， 而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分 呼气末正压(PEEP) ：生理水平为3～5cmH2O。 对COPD患者，PEEP通常设为3～5cmH2O。 对ARDS患者，PEEP可设为10～20cmH2O。 调节PEEP应在严密监测下逐步进行，以避免对病人产生不利影响。 一、呼吸机参数设置 肝素抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。 二、血气分析检查正常值及含义 二、血气分析检查正常值及含义 1、pH或[H+]酸碱度 pH是血液内氢离子浓度[H+]的负对数值，反映血液的酸碱度 【正常参考值】 7.35～7.45或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7.45为失代偿碱中毒 7.35为失代偿酸中毒 2、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg） 【正常参考值】 4.65～6.0kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒； PCO2降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。 3、氧分压PO2 PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。 【正常参考值】 10.6～13.3kPa(80～100mmHg) 【异常结果分析】 缺氧 PO2降低，＜10.6kPa（80mmHg）为轻度缺氧； ＜7.9kPa（60mmHg）为中度缺氧； ＜5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧。 ＜2.67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 二、血气分析检查正常值及含义 4、二氧化碳总量（TCO2） TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。 【正常参考值】 24～32mmol/L 5、剩余碱（BE） BE是指血液在37℃，PCO25.33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。 【正常参考值】 -3～+3mmol/L 二、血气分析检查正常值及含义 6、氧含量CaO2 氧含量是指