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总结 防范于未然 胜事后灭火 ICU质量评价标准 在护理安全管理中的应用 中山大学附属第一医院重症医学科 陈少珍 主要内容 4 1 2 3 ICU质量评价指标的建立 ICU质量评价指标的应用 患者安全概况 非计划性拔管的临床应对 患者安全概述 概念 患者安全(Patient Safety)是指在医疗服务过程中所采取的必要措施，以避免或预防患者不良结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外 。 患者安全概述 全球有3.5%~16.6%的住院病人接受过不合理的治疗 约1/10的住院病人蒙受因医疗不当造成的不必要伤害 其中70%的不安全事件导致暂时性失能 14%导致死亡 彭磷基.国际医院管理标准中国医院实践指南[M].人民卫生出版社, 2008:176-183. 医疗安全是当前医院管理中的重中之重 医院安全是管理的最终目标 中国住院患者安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 中国住院患者安全目标 目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 目标六：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 中国住院患者安全目标 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全 指标来源 查房中发现的 问题 美国护理 质量指标 卫生厅评价指标 等级医院评审标准 医院规章制度 护理分册 JCI ICU质量评价指标的建立 ICU质量评价指标的应用 选择科室试用完善 1 2 3 允许多种模式共存→寻求最佳版本 保持畅顺沟通渠道→消除歧义 数据 收集 交接 班时 护长 查房时 特定 时段 数据 分析 每周 每月 专项 ICU质量评价指标的应用 流程管理 流程改造 压疮预防 依据分析结果进行 皮肤破损 不良事件 上报 保护性 约束 收获与感悟 一 二 三 四 五 六 建立信息管理系统（移动护士站） 护士一起参与（他控—自控） 构建安全文化氛围（针对系统+非惩罚性环境） 用数据说话，科学性强 指导性强 便于发现事件苗头 非计划性拔管的临床应对 主要内容 UEX概况 1 UEX发生原因 2 UEX护理对策 3 常见管道固定方法 4 非计划性拔管的定义 (unplanned extubation, UEX) 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作 不当所致拔管。 UEX的发生率 国外研究：UEX的发生率大概在10%，范围在2.8%-20.6%之间。 气管插管UEX的发生率：国外报道3%-14%； 国内报道3.6%-15.5%。 Carrion MI等的研究，胃管UEX的发生率高于气管插管和中心静脉导管。 各类导管UEX，患者自主拔除占76%-92%。 GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高。 UEX的危害 增加院内感染 增加插管率 费用增加 住院天数延长 危及生命、死亡 损伤 UEX发生的原因 患者 时间 医护 缺乏有效沟通 缺乏有效约束 缺乏有效固定 缺乏拔管评估 护理操作不当 镇静剂使用不当 护士编制不足 夜间： 迷走神经兴奋 P.R降低，CO2潴留，易头痛烦躁幻觉 人力较白天少 病情 年龄 心理 疼痛刺激 其他：人工气道 导管 材质 粗细 外露长短 对组织刺激性 UEX临床护理对策 妥善固定 5 加强培训，规范护理操作 1 制定防UEX预案及应急处理方案 2 加强健康教育 3 适当有效约束及镇静 4 提供舒适护理 6 UEX护理对策 1.加强护士培训，规范操作： 制定管道安全护理指引，把管道固定方法和约束带的使用方法作为病区在职培训项目，重点培训、考核新入科护士、进修护士。 翻身或更换床单位时至少两名护士各站病床两边。 思想上重视 行动上一致 UEX护理对策2.制定防UEX预案及应急处理方案 急危重症护理工作指引 神经科专科护理指引 医疗安全（不良）事件报告制度 脱管后应急处理 UEX护理对策3.加强健康教育 置管前：讲解置管目的、意义、重要性、脱管对疾病治疗带来的影响、适当约束的目的等。 置管中：配合要点 置管后：巡视、倾听、安抚 探视时间段 ：迎接家属，守在床旁，解释，提醒勿自行松解约束带、勿接触管道。 UEX护理对策 4.适当有效约束及镇静： 签署约束知情同意书。 肢体约束加手指约束，松紧以能插进两指为宜。 主动镇静，客观评价镇静效果（BIS） UEX护理对策