ICU镇静-解建幻灯片.pptVIP

* 上述研究按颅脑损伤严重程度对患者进行分级：极重度为格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3～4分；重度为GCS评分5～8分；中度为GCS评分9～13分。对丙泊酚用于脑外伤患者ICU镇静治疗的预后进行评估。 结果显示：丙泊酚组具有更高的患者生存率，且极重度和重度脑损伤患者的死亡率明显低于非丙泊酚组。说明，丙泊酚镇静可明显改善脑外伤患者的预后。 * 以上就是本次科内会的主要内容。中外指南都推荐在ICU机械通气患者镇静时的不同情况下首选或选用丙泊酚，得普利麻镇静，相比咪唑安定具有起效苏醒更快、镇静易控舒适的优势；且在各种ICU镇静中，丙泊酚更具优势，因此是ICU镇静的一线用药，机械通气患者的首选用药。 最后，希望大家在临床应用更多的使用得普利麻，希望得普利麻能够给您的临床工作带来更多帮助。 谢谢！ * 以上是得普利麻?简明处方资料。 焦 守 海 目录 中外ICU镇静指南推荐丙泊酚用于机械通气患者镇静 得普利麻?需机械通气的重症监护患者镇静的首选 得普利麻?用于各种需机械通气的重症患者更具优势 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 谵妄和躁动均是ICU病人镇痛和镇静治疗的指征 机械通气ICU病人谵妄发病率可达70%-80% 推荐意见： 镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级) ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理(B级) 机械通气不同步是引起ICU患者躁动的常见原因 推荐意见： 在充分去除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗(C级) 为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可以予镇静和镇痛治疗(E级) Jacobi J et al.Crit Care Med 2002;30(1):119-141. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 中外ICU镇静指南推荐的机械通气患者镇静的药物选择 推荐意见： 需要快速苏醒时(例如：进行神经学评价或拔管)，首选丙泊酚镇静(推荐意见B级)2 咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入48-72小时以上时，它的苏醒时间和拔管时间无法预测(推荐意见A级) 2 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(推荐意见A级)1 短期镇静是指≤3天的镇静 *注：得普利麻?在中国的适应症为重症监护成年病人接受机械通气时的镇静 1.Jacobi J et al.Crit Care Med 2002;30(1):119-141. 2.中华医学会重症学分会. 中国实用外科杂志 2006;26(12):893-901. 目录 中外ICU镇静指南推荐丙泊酚用于机械通气患者镇静 得普利麻?需机械通气的重症监护患者镇静的首选 得普利麻?用于各种需机械通气的重症患者更具优势 起效更快 60例需机械通气的ICU患者随机接受丙泊酚和咪唑安定镇静，维持理想镇静深度约Ramsay2-3级。 结果显示：丙泊酚组药物起效时间显著快于咪唑安定组，缩短55%。 曾军等. 医师进修杂志(内科版) 2004;27(5):11-12. 苏醒更快 Chamorro C et al. Crit Care Med 1996;24(6):932-9. 一项多中心、前瞻性、随机、非双盲研究，98例ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静至少48小时。 丙泊酚组停药至苏醒的时间较咪唑安定组缩短83%。 舒适易控 Chamorro C et al. Crit Care Med 1996;24(6):932-9. 98例需机械通气的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静至少48h，在研究结束时，根据医护人员的主观判断将患者的镇静情况按非常容易、容易、中等和困难进行分类评估。 结果显示：丙泊酚组镇静评估容易的比例显著大于咪唑安定组。 高效镇静 98例需机械通气的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静至少48h，镇静开始1小时后对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作做判断)进行评估。 结果显示：丙泊酚组的有效镇静的比例明显高于咪唑安定组，丙泊酚组无效镇静的比例明显低于咪唑安定组 Chamorro C et al. Crit Care Med 1996;24(6):932-9. 拔管更早 Hall RI et al. Chest 2001;119(4):1151-1159. 加拿大多中心随机对照研究，155例需机械通气的ICU患者随机分为＜24h，≥24h但＜72h和≥72h镇静组，随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静。 结果显示: 无论对于各镇静组还是汇总后的人群，丙泊酚组停药后至拔管前的时间均短于咪唑安定组 目录 中外ICU镇静指南推荐丙泊酚用于机械通气患者镇静 得普利麻?需机械通气的重症监护患者镇静的首选 得普利麻?用于各种需机械通气的重症患者更具优势 丙泊酚 在各种ICU镇静中的优势 呼吸内科 心脏外科 颅脑外科 镇静更满