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中国高血压界的一件大事情 2010 中国高血压防治指南： 血压水平与心血管病发病和死亡的风险，存在病因学的密切关系； 动态血压或自测血压可能比诊室血压有更强的心、脑血管病预测价值； 血压昼夜节律呈非勺型的患者，可能有较高的心血管风险； 数月和数年随防期间的长时血压变异（BPV），可能是独立于血压水平影响脑卒中发生的预测因素。 2010 中国高血压防治指南更新热点 《中国高血压防治指南》2010年修订版指出： 高血压和肾脏疾病的伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。 血压患者如出现肾功能损害的早期表现，如微量白蛋白尿或肌酐水平轻度升高，应积极控制血压，在患者能够耐受下，可将血压降至 130/80mHg，必要时可联合应用2-3种降压药物，其中应包括一种RAAS阻滞剂 ACEI或ARB 。 研究背景 RENAAL研究证实，氯沙坦在2型糖尿病肾病患者中能够有效延缓血肌酐升高并且降低ESRD的发生率 然而，ARB在非糖尿病慢性肾病（CKD）合并高血压患者的降压与肾保护作用仍然存在争论 因此需要对照研究，比较氯沙坦和其它类降压药在CKD伴高血压患者的降压与肾保护数据 研究评估指标 血压 24小时尿量 24小时尿蛋白 24小时尿肌酐 24小时钠排出量 肌酐清除率 研究期间，每次门诊随访时检测并记录 研究期间，2组治疗均持久有效降压，两组间无显著性差异 氯沙坦显著减少24小时蛋白尿，优于氨氯地平 氯沙坦组蛋白尿显著降低，而氨氯地平组不能降低蛋白尿。 在治疗3月，6月，12月时，氯沙坦组的24小时蛋白尿分别下降了20.7%、35.2%和35.8% 氯沙坦显著减少不同血压控制组蛋白尿 无论患者血压是否控制在140/90mg以下（治疗3月时），氯沙坦组均显著持续降低蛋白尿（图A,B） 在血压控制≥130/85mmHg人群（治疗3月时），氯沙坦同样显著降低蛋白尿。（图C） 氯沙坦改善蛋白尿的疗效不受患者蛋白尿严重程度影响，优于氨氯地平 无论基线蛋白尿水平如何（≥或＜2g/天），氯沙坦组均显著降低蛋白尿。 而氨氯地平组再次显示均不能降低蛋白尿，无论基线蛋白尿水平如何。 研究期间，2治疗组均有效持久降低血压，降压疗效相当，无差异 在降压疗效相当情况下，氯沙坦组显著降低蛋白尿，而氨氯地平组不能，提示氯沙坦独立于降压作用之外的肾保护作用 无论患者血压是否控制在140/90mg以下（治疗3月时），氯沙坦组均显著持续降低蛋白尿（图A,B）；在血压控制≥130/85mmHg人群（治疗3月时），氯沙坦同样显著降低蛋白尿。（图C）而氨氯地平组不能有效降低蛋白尿。这也说明无论血压控制情况如何，氯沙坦均有效降低蛋白尿，其肾保护独立于降压作用之外。 无论基线蛋白尿水平如何（≥或＜2g/天），氯沙坦组均显著降低蛋白尿；而氨氯地平不能。这也说明氯沙坦具有确切的肾保护作用，无论蛋白尿严重度如何。 * * * JLIGHT研究解读 Internal use only 2011年5月，《中国高血压防治指南》第一次对外公布 2011年6月，《中华心血管病杂志》将正式发表 Internal use only 科素亚的特点/优势与2010版《中国高血压防治指南》相符，指南支持高质量强效降压 Internal use only Internal use only 《中国高血压防治指南》2010年修订版指出： 对高血压伴慢性肾脏病的降压治疗，严格控制高血压，是延 缓肾脏病变进展，预防心血管事件发生风险的关键。目标血 压可控制在130/80mHg以下。ACEI或ARB既有降压，又有 降蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有 蛋白尿患者，应作为首选。 2010 中国高血压防治指南更新热点 Internal use only 氯沙坦对比氨氯地平在慢性肾病合并高血压患者的肾保护作用——日本氯沙坦在高血压患者中的全面肾保护（JLIGHT）研究报告 JLIGHT研究 Internal use only Hypertens Res 2004;27:21-30. Internal use only Hypertens Res 2004;27:21-30. 研究方法 为期12个月、多中心、随机、开放标签、对照研究，旨在比较氯沙坦与氨氯地平在CKD合并高血压患者减少蛋白尿的作用 患者入选标准 慢性肾病：血清肌酐 SCr 水平:男性或60kg以上患者，1.5≤SCr ≤3.0mg/dl；女性或60kg以下患者， 1.3≤SCr ≤3.0mg/dl 高血压：至少2次门诊坐位收缩压 SBP 和舒张压 DBP 高于140/90mmHg 蛋白尿：≥0.5g/日 患者入组时间：199