LIP专家顾问会串烧幻灯(终稿)课件.pptVIP

LIP专家顾问会串烧幻灯(终稿)课件.ppt

  1. 1、本文档共92页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
关注高危人群,深入思考他汀应用 —— 指导临床 证据为王 2007年中国血脂学领域大事记—— 《中国成人血脂异常防治指南》正式发表 中国血脂指南指出:高危患者应强化治疗 2008 ACC年会: ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明 JACC 2008;51 15 :1512-1524 ACC/ADA共同指出:血脂控制力度还需加大 纵观NCEP ATP演变: CHD患者的LDL-C达标值lower and lower 2007 ACC/AHA:UA/NSTEMI指南与ATP Ⅲ补充说明一致强调:高危患者需强化降脂治疗! 拓展了他汀治疗的患者,包括所有UA/NSTEMI患者,而无论其基线LDL-C水平;同时也进一步强化了这些患者的高危特点。 强化了应该用他汀积极治疗,达到推荐的目标值。 强化了应该谨慎评价他汀的安全性,减少发生肌病的风险。 PROVE-IT研究是做出这些新推荐的重要证据。 该指南强化了他汀的调脂疗效在于其降低LDL-C的能力;当需要显著改变HDL或非HDL时,应该考虑其他药物(烟酸、贝特)。 ? 高危患者心血管事件风险更高,需要强化他汀治疗 但是,高危患者的达标情况不容乐观 大量患者在就诊以前,就已悄然离去…… 对特定的高危人群,更需要深入思考 我们经常思考的几个问题: 如何在围手术期充分应用他汀? 稳定冠心病患者如何应用他汀? 老年冠心病患者如何使用他汀? 冠心病合并糖尿病的患者如何应用他汀? 他汀在围手术期的应用 高危患者时刻面临危险,应考虑强化他汀治疗 MIRACL,研究设计填补治疗空白 --发生事件后即刻给予他汀治疗是否获益? MIRACL研究显示: 强化他汀治疗减少ACS后早期事件 PROVE IT研究也证明: 更强化的他汀治疗早在4个月即可显著获益 ARMYDA研究自成体系, 丰富了强化他汀在围手术期应用的循证证据 ARMYDA-1: 阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生? ARMYDA-1结论 介入术前预先应用阿托伐他汀(40mg/天*7天) 可显著减少围手术期三种心肌标志物升高的危险 ;降低心梗的发生率 阿托伐他汀 vs 安慰剂:5% vs 18%, P 0.025 可以在冠脉介入治疗中保护心肌,减少冠脉事件的发生 可以减少微栓塞引起的心肌坏死、改善内皮功能及减轻炎症 花费少、风险低,可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者 内容三 他汀在围手术期的应用 ARMYDA-3: 他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险? ARMYDA-3: 阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 ARMYDA-ACS: 术前应用他汀改善接受PCI的ACS患者的预后 ARMYDA-ACS: PCI术前给予阿托伐他汀,显著降低主要心脏不良事件12% ARMYDA-ACS的结果与荟萃分析一致: 术前他汀治疗改善手术预后 他汀在稳定性冠心病患者的应用 早期安慰剂对照研究均显示: 他汀对稳定性冠心病患者获益确切 其后的他汀研究,需要回答的问题: 对稳定性冠心病患者,the lower, the better? 稳定性冠心病 = 稳定的斑块 Circulation 2004;110:928-933 稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂 多项研究显示: 稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30% 均用IVUS检测,冠脉中至少一个斑块破裂的发生率: 30% International Journal of Cardiology 2007;114:78-82 32.5% Circulation 2003;108:2473-2478 22% J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910 多个不稳定斑块: 稳定性心绞痛患者中可能存在 稳定性心绞痛患者的斑块成分与ACS患者相似 从病理机制到临床: 稳定性心绞痛患者可发展为严重的临床事件 对稳定性冠心病患者, 如何才能稳定斑块,减少事件? REVERSAL研究: 阿托伐他汀积极治疗能阻断斑块进展 REVERSAL:LDL-C降低50%,阿托伐他汀阻断斑块进展,普伐他汀组斑块仍在进展 TNT研究: 阿托伐他汀积极治疗,CHD患者是否获益更多? 有CHD病史 LDL-C: 130-250 mg/dL 3.4-6.5 mmol/L TG ?600 mg/dL ?6.8 mmol/L 阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低, 进一步降低事件风险 将LDL-C降至远低于100mg/dL 2.6mmol/L , 仍可显著获益 2008年ACC/ADA共识:为防治动脉粥样硬化,CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL, 2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求: 他汀治疗要长期坚持,坚持终生 小结:他汀在稳定性冠心病患者的应用

文档评论(0)

mwk365 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档