MODS-多器官功能障碍综合征幻灯片.pptVIP

强调原发致病因素是急性的。 强调器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害。 强调是一种综合征。 强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。 20世纪60-80年代： 多系统器官衰竭” (MSOF)、“多器官衰竭” (MOF)概念的提出，并归咎于未能控制的严重感染。 质疑: ①临床上约半数尸检中近1/ 3的MODS病人并无明确的 感染灶； ②有效地控制感染并不能完全遏制 MODS的发展。 20世纪80-90年代中期： ACCP和SCCM共同倡议 MOF更名为MODS. 认识到促炎因子起重要的作用。 　 20世纪90年代中期至今 在全身炎症和 MODS发展中起主导作用的是机体对致炎因素的反应和表达。 与MODS相关的概念 全身性炎症反应综合征 ( SIRS ) : ( systemic inflammatory response syndrome ) 　各种致病因素作用于机体所引起的一种失控的全身炎症反应的统称，是MODS的早期表现，并贯穿MODS全过程，是MODS的实质。临床出现2个或2个以上的表现： ① 体温 38℃，或 36℃ ; ② 心率 90 次 / 分 ； ③ 呼吸急促, R 20次/分, 过度通气(PaCO2 4. 3kPa,35mmHg) 　④ WBC 12 ×109 / L, 或 4×109 / L, 未成熟 　　 中性WBC0.1 . 严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 严重休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳呼吸骤停 诊疗失误 MODS诱因 器官微循环灌注障碍 MODS诊断依据 1.发病因素：严重创伤、休克、感染或急性重症胰腺炎 2.SIRS的临床表现 3.存在2个以上系统或器官功能障碍 急性胃肠功能障碍acute gastrointestinal dysfunction AGD 是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。 MODS病情评估 根据各脏器系统功能状态，目前MODS相应的评分系统有 ： SOFA —具有客观、 简单、 容易获得及可靠的特点 ,对 所评价的器官功能有特异性。 MODS—对MODS病情量化评价。 Logistic器官功能障碍系统 (LODS) Brussels评分 细胞损失评分 (CIS)—对MOF病情严重程度评价。 影响因素 功能障碍的脏器数目 脑、凝血及肾功能恢复小 原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复可能性越大 最先出现肺功能障碍，轻为急性肺损伤，重为ARDS。 肾功能障碍多死亡，达79%。 年龄:＞65岁以上死亡率可再增加20％。 1.迅速处理原发病,消除病因。 早期积极预防,监测，处理感染,进行细菌学 的调查，针对原发病因作出相应的处理。2.全面有效的脏器支持；维护脏器功能: 全力救治已经衰竭的脏器，特别是尽早治疗首先发生功能障碍的器官。 严密监测其它功能尚好的脏器,防止继续出现器官功能衰竭。 MODS的治疗原则 3.调整机体内的免疫平衡（清除过多的炎性因子，提高机体的免疫功能）。 4.在处理任何脏器功能不全的情况,应有全局综合的观点。 稳定循环:包括S-G导管的监测,血管活性 药物的使用,氧输送的监测。 在治疗循环功能不全的同时应注意保护肺功能和肾功能。 治疗呼吸功能不全:正确使用机械通气。 同时应注意对肾功能的监测及保护, 注意对于DIC的监测。 MODS处理措施 积极监测DIC和ARDS的血液高凝阶段, 早期使用肝素治疗 同时应注意对于胃肠道功能,消化道出血的监测。 使用抗酸制剂及H2受体桔抗剂,积极处 理消化道出血. 同时注意肺部感染和肠道的菌群失调。 MODS处理措施 早期开始营养支持疗法,尽早地转入TEN治疗 同时防止加重对肝脏和呼吸功能的负担。 早期进行细菌学的调查,给予有效的抗感染治疗:包括积极寻找感染源,有效的使用敏感的抗生素,脓肿的早期、彻底引流。防止