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多器官功能障碍综合征病人的护理（MODS） 河北大学附属医院 MODS的发展 MODS解释：是指两个或两个以上的器官或系统同时 或序贯的出现功能不全或衰竭 单器官衰竭（S0F）:休克（Shock）、急性肾功能 衰竭(ARF)、ARDS、DIC等 多器官衰竭（ MOF）:70年代综合征（序贯性系统 衰竭） 进行性序贯性多系统功能衰竭 多器官功能衰竭 (MODS):1991年ACCP/ACCM共同 倡议 预后：机制不明，死亡率50%~70% 病因 大手术和严重创伤 创伤、大手术、严重烧伤、病理 产科等 严重感染和败血症 为主要病因 休克 尤其是感染中毒性休克和低血容量性休克 在慢性病基础上发生 如糖尿病、肝硬化、肺心 病等 诊疗失误 特别注意：老年人的器官处于临界状态，很多不 是很严重的诱因即可导致MODS 发病机制 缺血—再灌注假说 组织氧代谢障碍、氧自由基损伤、白细胞与内皮细胞 相互作用 胃肠道假说 炎症失控假说 导致MODS三个阶段：局限性炎症反应、有限的全身炎症反应、失控的炎症反应（SIRS /CARS失衡） 二次打击和双向预激学说 诊断和预后 诊断： 诱因：创伤、感染、休克、高龄等 SIRS 多个脏器功能的不全 预后 ⒈功能障碍的脏器越多，预后越差。 ⒉脑和肾功能恢复较差，尤其是脑功能的可逆性最差。 ⒊原发致病因素去除或控制的越早，器官功能恢复的可 能性越大。 全身炎症反应综合征（SIRS）的临床诊断 各器官、功能障碍的评估 心脏 急性心功能不全或衰竭 分为：晕厥、休克、急性肺水肿、心搏骤停 呼吸 低氧血症（ALI）、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 其机理为：①肺顺应性降低；②肺内分流增加；③双肺弥漫性间质浸润而造成的通气、弥散、气体交换障碍而出现严重的低氧血症。 肝 急性肝功能衰竭（AHF），表现为黄疸、代谢异常、 凝血异常、神志改变等。 肾 急性肾衰（ARF） 胃肠道 应激性溃疡 凝血 DIC 脑 Glasgow评分小于12分,ICP分级 观察及护理 1、体温 皮肤与外周的温差2℃ 2、脉搏 强弱、规则、血管壁弹性、速率等 3、呼吸 深浅、快慢、规则等，有无发绀、哮鸣、呼吸困 难、三凹征等 4、血压 收缩压、舒张压、平均动脉压 5、意识 嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷 6、心电监测 心率、心律 7、尿 色、量、比重等 8、皮肤 颜色、湿度、弹性、出血点、瘀斑、缺氧、贫 血、过敏等 9、药物反映 监护一、血流动力学监护 中心静脉压（CVP）Swan-Ganz导管二、呼吸功能监护三、肝功能监护四、肾功能监护五、中枢神经系统的监护 颅内压（ICP）Glascow评分六、凝血系统的监护等七、氧供需平衡监测 氧输送（DO2）、氧利用（VO2）八、胃肠粘膜内pH监测（pHi） 处理 Swan-Ganz导管 * * 体温 ＞38℃或＜36 ℃ 心率 ＞ 90次/分钟 呼吸 ＞ 20次/分钟或过度通气使PaCO2＜　　 　　　　32mmHg(4.3kPa) 血象 WBC＞12×109/L或＜4.0×109/L,或不成熟 　　　　WBC＞10% 指标