PCT在ICU的应用课件.pptVIP

降钙素原 PCT 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 脓毒症定义 Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation CO2 32 Torr, 4.3kPa 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒症的诊断 血培养遇到的问题 ？ 报告时间较长 48 – 72 h 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率 15% *台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20%-35% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 胆道感染 泌尿道感染 腹內感染 肺部感染 皮肤感染 某些患者因拔牙、扁桃体炎等会导致短暂性菌血症出现 血培养污染 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........ 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量 重症监护室（ICU） 反映感染严重程度和器官功能障碍严重程度 存活率的卡普兰迈尔估计 HR 危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异 对数秩检验 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症监护室 时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了抗生素用量并 且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的前28天中，降钙素组中的患者不 使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素组相比相对减 少了23% 66岁老年男性 反复腹胀2周，加重伴肛门停止排气排便、低热1 天，无腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好转，胃管 引流咖啡样胃液。 2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘 基础性疾病：高血压、糖尿病 体格检查: 血压 100/74 mmHg 呼吸频率 30/min 体温 39.6°C 心率 166/min 腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显，以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻 临床实验室数据： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: 77.86 ng/ml 急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔，行胆囊切除术。 诊断感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml 使用泰能＋替考拉宁治疗，72小时后好转 PCT水平也随之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml 儿科ICU中脓毒症的诊断 Differentiation between SIRS and sepsis after open heart surgery with cardiopulmonary bypass in children在儿童体外循环心脏手术后，PCT鉴别诊断SIRS和脓毒症 ? Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007 ? Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,? Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou, M.D., Ph.D.,? Mustapha Ferjani, M Anesthesiology 2007; 107:232–8 研究目的： PCT诊断心外科术后感染的准确性，并且与CRP,WBC 以及IL6、IL8进行对比。 PCT与CRP、WBC等指标灵敏度、特异性等指标对比 此类患者一般在72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升,但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一 般采用在48或72小时左右先进行一次PCT检测，然后 在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓 度，如果PCT呈现进行性降低，在一定程度可说明患者 并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续 性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 PCT能鉴别诊断细菌感染与真菌感染吗？ 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 PCT的ROC曲