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PiCCO plus 容量监护仪 内容 实时连续监测CO 独有容量参数管理心脏前负荷 独有床边量化血管外肺水 什么是前负荷？ 心脏前负荷指心肌纤维开始收缩时的初长度，即心室舒张末期容积，是表达前负荷的实际指标。刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96. 前负荷有什么意义？ 前负荷不足或过度，均可导致心搏量减少 心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义 王玲玲, 徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价临床麻醉学杂志2008年 第24卷 第05期 我们需要什么？ 一个有效监测前负荷的方法 全心舒张末期血容量（GEDV） 巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量 数值偏大，当血管内容量严重不足时 血管外肺水（EVLW） 巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量 每博量变异（SVV） 只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg) ，并且没有心率失常 脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用IABP时皆不可测得 严重心率不齐 PiCCO的相关护理 病情观察 观察生命体征变化，病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录 观察股动脉压力波形变化，发现异常及时通知医生处理 穿刺侧肢体护理 病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静 观察穿刺局部有无渗血、渗液、肿胀或淤斑，保持穿刺部位清洁、 干燥，发现渗血、渗液及时更换敷料 动脉压力监测 动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为2-4u/ ml, 加压袋压力维持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa) PiCCO的相关护理 连续心排量校准 CCO监测每8个小时进行一次校准 校准方法为连续打三次冰水进行热稀释测量,并保存CO校准CCO 撤机后护理 按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min 局部以弹力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h 总结 PiCCO是经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法结合的技术 一根导管＋一次穿刺＝两个技术的同时应用 PiCCO微创技术，导管放置无需过右心 无严重并发症报道 同时进行心肺功能管理，参数全面 PiCCO独有参数 容量参数管理前负荷 床边量化管理血管外肺水 PiCCO治疗决策树 解决容量或者药物治疗矛盾 Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. 两个信息：1。连接是非常简单的，每个接口都是唯一对应的，这个不仅仅是连接在picco plus机器上，还是在philips模块上 2。由示意图可见，因为放置部位是股动脉，picco穿刺的创伤是很小的。 PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准，这些内容我想我们没有必要在现在去钻研的很透彻，因为他们是数学专家的工作，但是，如果有一部分的医生对此非常的感兴趣，甚至于对这些参数的准确性提出置疑 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 Picco技术提供的参数可以对。。。。儿科病人同样适用，烧伤科 Haemodynam