PICCO在危重病人的临床应用课件.pptVIP

PICCO在危重病人的临床应用 2011-6 脉波指示剂连续心排血量（PICCO） 脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）监测采用经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术测量全面的血流动力学监护，同时进行心肺功能监测。 与 Swan-Ganz 导管相比 ，PiCCO监测具有微创伤、低危险、简便、精确、连续等优点。 Picco与PAC 1970s，Swan-Ganz研制出带气囊的PAC，被认为是血流动力学监测的“金标准”。之后出现了三种观点： 1.1980s，PAC监测血流参数并指导危重患者治疗，监测氧代谢指标，可以提高危重患者的生存率，虽缺乏循证医学的证据，临床广泛接受为危重医学的基石及标志。 PAC 2.第二种观点 PAC具有损伤性及参数测量不准确性或数据难以解释性，没有使危重病患者获益，相反增加病死率，增加费用。 这一观点引起美国危重病协会的强烈反对，并于1996年举行共识会议，1997发表共识结论：没有有力的证据支持使用肺动脉导管监测治疗不利，在临床试验明确这一问题前，仍支持继续使用肺动脉漂浮导管。 PAC 3.第三种观点：PAC没有使危重患者获益，但也没有增加病死率。 2003年美国Sandham等和法国Richard等分别以高龄高危外科患者和休克及急性呼吸窘迫综合症患者为观察对象 2005年欧洲198家ICU研究表明，PAC使用率在11.7-15.3%，美国在38% 2005年英国危重医学国家审计与研究中心提出PAC监测治疗需要进行多中心随机对照临床研究评估其作用和费用效益比，英国65家ICU完成随机临床对照试验 2006年美国国家心肺血液机构认为肺动脉导管监测指导治疗没有提高急性呼吸窘迫综合症患者生存率或改善器官功能，却增加导管并发症，不推荐采用PAC用于急性肺损伤患者。 2008年英国65家ICU试验数据显示危重病患者没有获益于PAC监测指导治疗。 PICCO临床价值 1. 评估心脏功能的指标：经肺热稀释法CO及动脉轮廓分析法获得的持续CO， 2. 反应心肌收缩力的指标：每搏输出量（SV）、全心射血分数（GEF）、心功能指数（CFI）、左室收缩力指数（dp/dtmax） 3. 反应容量状态的指标：全心舒张末容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV） 4. 预测对扩容反应能力的指标：脉压变异（PPV）、每搏量变异（SVV） 5. 评价血管外肺水的指标 EVLW 、肺血管通透指数（PVPI） 6．能通过动脉穿刺获取持续的有创血压监测 全心舒张末容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV） PiCCO技术所得特异参数 PiCCO技术所得特异参数 血管外肺水 EVLW 、肺血管通透指数（PVPI） 氧代谢监测是血流动力学监测的重要组成部分 Picco2增加了持续ScvO2监测 感谢您的聆听！ 再 见 * * * The relevance of the filling pressures for assessing cardiac preload has long been disputed and has been refuted in numerous publications. Neither the absolute level of the CVP shown on left nor the changes in CVP shown on right correlate with stroke volume. CVP therefore not suitable for assessing volume status. * The pulmonary capillary wedge pressure PCWP and alterations of this do not show any correlation with cardiac ejection either. Thus measurement of cardiac preload is not possible by means of the traditionally employed PCWP either. * FACCT study by the ARDS Networks, published in the New England Journal of Medicine: no difference in the outcome of ARDS patients with CVP-guided fluid management and those with volume therapy guided by the PCWP. Better: measure volumes directly