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血流动力学监护 厦门大学附属中山医院心外ICU 周锦华 监护项目 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等 微创：经食管超声心动图（TEE） 有创：动脉导管——ABP 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI） ABP护理 4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道 配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1 ，间断冲洗法 5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除 6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管 7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。 8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟 血压异常的处理 血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标 血压异常的原因及处理 高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量 血压异常的处理 低血压 成人收缩压 80mmHg 低血压的原因及处理： 1.血容量不足：HR↑、CVP↓、BP ↓、PCWP ↓、尿量↓——补充血容量 2.心肌收缩力下降，心功能不全： HR↑、CVP ↑ 、BP ↓、LAP ↑ ——使用正性肌力药和血管活性药 血压异常的处理 3.心包填塞——开胸探查 4.药物影响 5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常 6.呼吸性或代谢性酸中毒 动脉血标本的抽取 操作步骤 1.操作前洗手、戴口罩 2.备齐用物：2ml注射器（肝素化）1支， 5ml注射器2支 3.用安尔碘消毒肝素帽 动脉血标本的抽取 4.用5ml注射器抽取延长管中的液体弃之（以抽到动脉管内充满血液） 5.用第二只5ml注射器抽取3ml动脉血，用肝素化的2ml注射器抽取1-1.5ml血液，摇匀、排气后送检 6.用肝素液冲洗三通及延长管至无残存血液 中心静脉导管——CVP 深静脉置管护理要点 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时请示医生拔管，并作细菌培养。 观察有无穿刺并发症，如气胸、空气栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。 作为静脉营养应观察有无代谢并发症，如高血糖、低血糖、脂脉肝、电解质紊乱等。 中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等药物！！ 导管信息： 标记：大环＝50cm 小环＝10cm 测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。 输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR 30-60秒） 二、适应症 急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者 心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化者 观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应 三、禁忌症 全身出血性疾病尚未控制者 恶性室性心律失常尚未控制者 原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不 完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者 四、置入方法 位置：右胸锁乳突肌前缘中点或靠上 插管深度：距颈内静脉45cm 右房（20cm →右心室（30-35cm） → 肺动脉（40-45cm 头低位 右侧倾斜头高位 五.漂浮导管并发症 心律失常 气囊破裂静脉损伤 感染及血栓静脉炎 肺栓塞 导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血 肺动脉破裂 导管打结 并发症（1） 心律失常 注意点：操作中必须有心电图持续监护，插入的导管如遇到阻力时不可强行进入。原有心律失常者先予注射利多卡因50mg预防其再发生。病人床边备急救药物 并发症（2） 导管气囊破裂：常见于反复使用的导管，气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成。 注意点：气囊充气最大量不能超过1．5ml 并发症（3） 感染及血栓性静脉炎：由于置管术中无菌操作不严格及导管维护中的污染而致直接的血行污染，临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高 注意点：术中及术后操作的无菌要求必须强调，皮肤插管处伤口每日换药1次，并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过72h为佳，以防止感