PICC置管维护幻灯片.pptVIP

内容 导管维护 置管后并发症及护理 导管维护基本原则 基本原则 条款 6.1.8　穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 6.1.9 消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干，方可穿刺 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合75％酒精溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察 6.1 基本原则 条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 解读 1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 2、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 导管维护 条款 6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管 导管维护 条款 6.5.2.2　无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 ?置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 导管维护 ?更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 条款 6.7.1-6.74输液附应24h更换，输血器4h更换，附加装置一并更换；外周静脉留置针附加肝素或无针接头宜随外周静脉置管针一起更换 PICC\CVC\PORT肝素帽或无针接头，应7天更换1次，有血液残留应立即更换 患者维护—日常生活 ?不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 ?避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； ?避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 ?定期冲管、换贴膜、肝素帽 ?如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 患者维护---自我检查 ? ?冬季3次/日，夏季随时检查 ?内容：有无移位、渗血、松动 ?有异常及时通知护士 ?拔管指征 ?导管的留置时间6.8.3不宜超过1年或遵照产品使用说明书，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； ?体重长至理想指标； ?停止一切静脉治疗者； ?家长放弃治疗者； ?导管异位； ?导管断裂； ?误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； ?穿刺局部有感染化脓者。 导管的拔除 ? ?患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 ?拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 ?测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 ?做好换药直至伤口愈合 ?导管培养 记录 拍X片 静脉治疗相关并发症处理原则 条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应 抬高患肢并制动，不应 热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 7.3.2 应 观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 静脉炎 机械性静脉炎 处理 1、 一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。上臂给予湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后未见好转或更严重，应拔管 2、使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复或预防性的使用 化学性静脉炎 预防处理 1、输入刺激性药物、高浓度的液体可将输注速度适当减慢，每次输注前后需用生理盐水充分冲洗导管 2、及时对导管末端进行定位 3、穿刺及维护时消毒液一定要风干，使用酒精消毒应避开穿刺点1cm处 4、出现症状后先停止使用导管输液，先间断冷敷（奥沙利铂勿冷敷）后喜疗妥外用3-4次/天，或水胶体敷料外敷2-3天 细菌性静脉炎及穿刺点感染 皮肤过敏或感染 原因 1、患者过敏体质，对导管材质过敏 2、贴膜选择不合理 3、局部皮肤不清洁 4、用药后增加了皮肤的敏感性 预防处理 1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料 2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间 PICC的头端位置 导管飘移或脱出 预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝 4、及时更换敷贴，更换时手法正