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PICC药物性堵管原因分析与处理 肿瘤科一病区 李玲玲 2014.06.29 PICC堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析 静脉营养液的PH值是决定脂肪乳稳定性的关键，PH值低于5可使其丧失稳定性，PH值高于6.6则容易产生大量磷酸钙沉淀。 PICC药物性堵管原因分析 血管活性药物，尤其在夜间长期补液结束后，仅使用于1-2种血管活性药物时，液体在管腔内流动减慢，容易导致管腔堵塞，而假如应用生理盐水定时冲管可能造成高浓度的血管活性药迅速进入中心循环，造成血流动力学的医源性失衡，而导致患者生命体征的改变。 PICC药物性堵管原因分析 传统的冲管方式--垂直压力下冲管。虽然导管表面无可见的药物附着，但由于长时间药物输注，容易在导管内管壁沉积，从而引起导管堵塞。 PICC药物性堵管原因分析 管腔细,容积小(0.44ml),留管长，残留的液体或封管液不能快速冲净，液体混合在管腔内有一定流动时间，为浑浊物的沉淀提供了温床，最终导致堵管。 PICC药物性堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析 临床致PICC堵管的常见药 PICC输注伊曲康唑堵管的临床观察 PICC药物性堵管的防护措施 改良冲管对预防伊曲康唑PICC堵管的观察 PICC药物性堵管的防护措施 PICC药物性堵管的处理方法 充分利用药物说明书的临床指导意义 PICC药物性堵管防护措施 预冲式导管冲洗器对PICC堵管留置时间比较 PICC药物性堵管防护措施 PICC药物性堵管溶栓 张海萍等报道：采用尿激酶溶解静滴时所致PICC堵管的护理体会。 刘雪融等报道：在持续输入5－氟尿嘧啶与盐酸伊立替康时出现PICC导管堵塞现象，采用NaHCO3后溶通。 PICC药物性堵管溶栓 70%乙醇 碳酸氢钠 0.1mmol/L盐酸 降低PH值，提高溶解度，溶解沉淀物，使导管再通 * * PICC具有易于维护、操作简便、留置时间长,安全有效的特点，通常可留置一年，但临床因PICC堵管而导致治疗被迫中断的事件时有发生，陈姬雅等报道，ICU内PICC堵管发生率为50％。 （2008年《护士进修志》） 第一 PICC堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析 第二 药物性堵管的常用处理方法 第三 交 流 内 容 第一 PICC堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析 第二 药物性堵管的常用处理方法 第三 交 流 内 容 冲管不正确，血液返流 封管液应用不当 导管打折、扭曲 置管时反复穿刺导致机械性损伤发生 输入大分子、高浓度药液吸附管壁 药物颗粒出现堵塞，药物因配伍禁忌出现结晶沉积 血栓性 药物性 药物沉积 导管头端不在位 Gould研究表明：导管堵塞中27％为非血栓因素，而非血栓因素主要是药物沉淀或大分子溶质（如脂类）沉积。 第一 PICC堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析 第二 药物性堵管的常用处理方法 第三 交 流 内 容 分子颗粒大 浓度高 脂肪乳剂 20％甘露醇 白蛋白、血浆 粘稠度高 静脉营养液 液体流速过缓 维护冲管不当 PICC导管管腔细 联合用药配伍不当 患者常需联合使用多种药物，若配伍不当，会出现沉淀等现象，降低药效，甚至产生毒性作用。输注配伍禁忌药物易形成沉积，如与静脉营养液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、堵塞发生堵管几率比其他溶液高。 药物之间的配伍禁忌 常用药物 配伍禁忌 结果 呋塞米 FDP 、胺碘酮 、盐酸氨溴索 白色沉淀 咪达唑仑 5％碳酸氢钠 白色混浊 地西泮 5％GS、肝素钠 白色混浊 10％葡萄糖酸钙 脂肪乳、氟康唑 延迟混浊╮沉淀 奥美拉唑 奥曲肽、 Vitc、门冬氨酸钾镁 混浊 青霉素 Vitc 、VitB、去甲肾上腺素 混浊 头孢哌酮钠 多巴酚丁胺 白色混浊 头孢匹胺钠 盐酸氨溴索 白色混浊 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀 头孢噻肟钠 5％GS 白色混浊 静脉营养液 药物间 配伍禁忌 血管活性药 胶体物质 1例 （4％） 5例 （18％） 2例 （7％） 3例 （11％） 许慧芬、吴娟统计ICU 3年内发生PICC堵管27例，其中药物性堵管11例，发生率为41％。 胡红燕等报告12例堵管4例，建议由外周静脉留置针输注。 陈楠等报告堵管率98％，1例尝试在输注前后回抽1ml血防堵管成功，但增加