- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
胎盘早剥(placental abruption) 胡娅莉 定义 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离,称胎盘早剥。 发病率 占分娩总数的0.51%-2.33% 病因 与下列因素有关: 1、孕妇血管病变: 胎盘早剥多发生于妊高征、慢性高血压、慢性肾炎,子宫蜕膜螺旋小动脉痉挛,引起远端缺血坏死,底蜕膜与胎盘之间出血、血肿。 病因 2、机械因素: 腹部外伤或性交、外倒转术、脐带过短、羊水过多突然破水或双胎第一胎儿娩出过快。 病因 3、子宫静脉压升高: 平卧位,子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,子宫静脉压增高,导致蜕膜静脉破裂—胎盘早剥。 4、高龄孕妇、多产妇、吸烟、酗酒、胎盘附着于子宫肌瘤部位者。 病理变化 1、底蜕膜出血,形成血肿,使该处胎盘与宫壁分离。如出血少,剥离面小,血液很快凝固,常无明显临床症状。 2、如继续出血,胎盘剥离面扩大,血液可冲开胎盘边缘,往外流出—显性出血 (revealed abruption) 3、如胎盘边缘未与宫壁分开,血液全部积在胎盘与子宫壁之间—隐性出血 (concealed abruption)。 4、当隐性出血到达一定量,最终冲开胎盘边缘向外流出,称混合性出血 (mixed abruption)。 病理变化 5、子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)胎盘早剥尤其是隐性剥离,胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。当血液渗入子宫浆膜层时,子宫表面紫蓝色瘀斑,腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。 病理变化 6、急性DIC: 早剥的胎盘绒毛及坏死蜕膜释放大量组织凝血活酶,引起弥漫性血管内凝血:出血、休克、器官功能障碍、微血管病性溶血。 临床表现及分类 Sher (1985年)将胎盘早剥分3度; 我国分轻重两型,轻型—相当于SherⅠ度,重型—相当于Ⅱ、Ⅲ度。 临床表现及分类 1、轻型: 胎盘剥离面积≤胎盘总面积1/3, 以外出血为主, 无明显腹痛, 贫血程度与外出血量呈正比。 子宫软,如临产能分辨宫缩,胎位清楚,胎心多正常。 有时诊断依靠产后胎盘检查—胎盘后压迹。 临床表现及分类 2、重型 胎盘剥离面积胎盘总面积1/3,多内出血或混合出血。 症状:常突然腹痛、或腰背痛,恶心呕吐、面色苍白、大汗。 体征:严重贫血貌但外出血量少。 血压下降、脉搏细速, 子宫板状、压痛以胎盘剥离处为著, 子宫大于妊娠月份,如临产不能分辨宫缩,胎位不清, 胎盘剥离面1/2,胎心常消失。 辅助检查 B型超声检查 子宫壁与胎盘之间可能见血肿;胎盘绒毛板凸向羊膜腔;胎盘正常结构消失。B超阴性不排除胎盘早剥! 实验室检查: RBC、HB、尿常规、肝肾功能 DIC检查 诊断 1、病史:妊娠20周后有“诱因”的阴道流血、腹痛。(外伤史、妊高征史)。 2、体征:重型者典型的体征。 3、对病情严重程度的估计。 鉴别诊断 1、前置胎盘; 2、先兆子宫破裂 并发症 1、DIC; 2、产后大出血; 3、休克; 4、急性肾功能衰竭; 5、胎儿宫内死亡; 6、羊水栓塞 处理 1、纠正休克; 2、降低宫内压… 3、迅速终止妊娠: 剖宫产? 阴道分娩? 4、治疗DIC: 肝素? 补充凝血因子 抗纤溶 处理 4、防肾功能衰竭: 防DIC…; 防低血容量休克; 治肾功能衰竭: 高血钾处理 尿毒症处理 酸中毒处理 * * ABRUPTIO PLACENTA Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality RISK FACTORS Chorioamnionitis Maternal hypertension (140/90) Previous abruption Placental insufficiency Trauma--blunt abdominal Rapid decompression of the overdistended uterus (twins, polyhydramnios) GRADE I: slight vaginal bleeding uterine irritability normal maternal blood pressure normal maternal fibrinogen normal fetal heart rate pattern Often diagnosed at delivery with placental clot GRADE II: mild
文档评论(0)