PSA筛查的争论幻灯片.pptVIP

PSA筛查的争论 龙建华 背景 2011年10月6日美国《纽约时报》报道，美国预防服务工作组建议，健康的男性将不再接受筛查前列腺癌的前列腺特异性抗原 PSA 检测。认为：这种筛选检查不会挽救生命，而且常导致过度检查和治疗，给许多人造成不必要的疼痛、勃起功能障碍和尿失禁。认为该筛选检查弊大于利。 背景 随后美国泌尿协会（AUA）在其网站上发表严重声明：坚决反对美国预防服务工作组建议，坚决捍卫PSA在诊断治疗中的价值（Prostate-Specific Antigen Best Practice Statement）。称其在诊断治疗中发挥了重要的作用。虽然某些前列腺癌不产生生命危险，是采取积极治疗还是密切监控，患者应该和医生交流，以确定方案。  背景 美国预防服务工作组从四个方面对PSA为基础的筛选检查进行了研究：（1）以PSA为基础的筛选检查能降低肿瘤特异死亡率吗？（2）以PSA为基础的筛选检查的害处是什么？（3）以（3）早期前列腺癌或者筛选发现患者从前列腺癌根治术或者放疗中的获益是什么？（4）早期前列腺癌或者筛选发现患者在前列腺癌治疗中的得到的伤害是什么？?? 背景 ??美国预防服务工作组通过对众多临床研究和文献分析后，认为：以PSA为基础的筛选检查可以发现更多的前列腺癌，仅能轻微或者不能降低肿瘤10年特异死亡率，由于假阳性的存在，引起了后续的继续评估和治疗，有过度诊断和过度治疗之嫌。 背景 AUA协会认为：早期检查能够显著降低肿瘤特异死亡率，穿刺活检的并发症并不像美国预防服务工作组描述的那么多和严重，早期诊断和治疗可以使患者获得较多的好处，不但可以延长生命，还可通过改术式，可以显著改善患者勃起功能障碍，提高生活质量。PSA检查应该结合其他资料，才能做出正确解释，并提供重要信息。? 背景 ??泌尿专家纷纷发表意见。Philip Kantoff 教授：以PSA为基础的筛选很复杂，检查有许多步骤和决策点，仅以PSA为标准，否定筛选检查显然是苍白无力的。Kantoff 教授：此争议让我们反思筛选检查的价值。不是所有的男性都需要筛选检查。PSA有特异性和敏感性问题。但是正确使用，仍不失为较好的筛选工具。Garnick 教授：长期随访研究表明PSA没能显著提高肿瘤生存率。但是PSA对于某些特定高发人群如非洲裔美国人和家族史患者，价值仍不容忽视。Gerald Andriole教授：如其扔掉PSA检查，还不如如何研究哪些患者可能从该检查中获益更好。 背景 ???一时间，狼烟四起。如此重大问题，两个严肃的科学研究机构莫衷一是，我们将何去何从？ 文献 早在2009年发表在《N ENGL J MED 》一篇名为《Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial》指出老年男性前列腺癌筛查（包括PSA、直肠指检等）并不能降低老年男性的死亡率。 Methods From 1993 through 2001, we randomly assigned 76,693 men at 10 U.S. study centers to receive either annual screening 38,343 subjects or usual care as the control 38,350 subjects . Men in the screening group were offered annual PSA testing for 6 years and digital rectal examination for 4 years. The subjects and health care providers received the results and decided on the type of follow-up evaluation. Usual care sometimes included screening, as some organizations have recommended. The numbers of all cancers and deaths and causes of death were ascertained. Results Conclusions After 7 to 10 years of follow-up, the rate of death from prostate cancer was very low and did not differ significantly between the two study groups. * *