SLE与妊娠幻灯片.pptVIP

* Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. 足够水平的孕激素在晚期能够降低子宫平滑肌兴奋性，抑制宫缩，避免过早宫缩。 * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * Summary Overview XXXX Major Title Heading. This slide relates to XX-XX. SLE患者妊娠前的准备 与风湿科专科医师充分沟通 完善体格检查、血压测定 行化验检查 血常规 尿常规及尿沉渣 肝肾功能 24h尿蛋白定量 补体水平 ANA谱 包括ds-DNA,ENA 抗磷脂抗体谱（PT,APTT,ACL,b2-GP1,LA） SLE患者孕期应加强随访 对于稳定的非孕患者，3个月随访1次 妊娠患者 20周前： 4-6周随访1次 20-28周: 2周随访1次 28周-分娩： 每周随访1次 随访内容 内科病史询问 详细的体检（包括测量血压） 实验室检查 全血计数、尿常规及尿沉渣 24h尿蛋白定量 肝肾功能、尿酸 补体、ds-DNA、抗磷脂抗体等 如何预防病情活动 尽可能推迟妊娠时间 严格把握妊娠适应症 按计划随访、严密观察 继续服用妊娠期允许的药物，不应停用 eg,HCQ SLE妊娠期病情控制 无活动者不需要处理，按计划随诊 轻度活动者，低剂量糖皮质激素维持（≤20mg/d） 副作用有高血压及糖尿病,唇裂风险增加2倍 2/1000 中度活动者，较高剂量皮质激素，甚至冲击剂量。其他选择包括静脉丙种球蛋白，对血液系统和狼疮肾炎有效 对于病情难以控制，近期又不能期待生产者当终止妊娠。 终止妊娠的方式选择 孕满37周，病情稳定或仅轻度活动五阴道分娩禁忌症，可阴道分娩 孕37周前出现病情活动时，应全面评估病情及胎儿情况，适当增加糖皮质激素用量。 若病情控制，应尽可能延长孕周，提前剖宫产 若病情不易控制甚至需加免疫抑制剂，当立即终止妊娠。方式为剖宫产。可应用地塞米松促进胎肺成熟。 若狼疮重度活动，且孕周尚小，胎儿存活性小，应以母体为重，可考虑引产。 妊娠期用药注意事项（1） NSAIDs 早中期可继续使用非选择性NSAIDs 动物实验:膈疝、室间隔缺损 大规模数据分析：阿司匹林和非选择性COX抑制剂不增加畸形发生率 糖皮质激素 应使用最小剂量 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙在胎盘可被代谢。 倍他米松、地塞米松则不能代谢而进入胎儿体内 泼尼松10mg/d,子痫前期、妊高症、糖尿病、感染、胎膜早破风险增加 大剂量致新生儿白内障及肾上腺抑制 长期使用糖皮质激素者分娩时应予应急剂量的氢考。 环孢素 可使用最低有效剂量（I级） 生物制剂 TNF及CD20在妊娠期安全数据缺乏，故推荐妊娠前停用。 妊娠期用药注意事项（2） 氯喹及羟氯