STEMI指南要点幻灯片.pptVIP

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ST段抬高心肌梗死治疗指南 ——要点介绍(ACC/AHA-2004) 急诊早期处理策略 早期再灌注治疗 Ⅰ类(证据水平:A) 对所有STEMI病人应该快速评估是否需要再灌注治疗,与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。 STEMI病人首诊医院如果没有在90分钟之内行急诊PCI的条件,若没有禁忌症则均应该行溶栓治疗。 Door to needle time— 30min Door to balloon time— 90min 溶栓禁忌证 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) * * Ⅰ类(证据水平:B) 病人接触医疗系统——开始溶栓时间:应少于30分钟。 病人接触医疗系统——开始球囊扩张:应少于90分钟。 a. 适合院前溶栓:EMS实施院前溶栓——30min内; b. 将患者转至不能实施PCI医院——30min内溶栓; c.将患者转至能实施PCI医院——90min内PCI ; 再灌注治疗策略的选择 ?第一步:评估时间和危险性 出现症状的时间;STEMI的危险性;溶栓的风险;转运到可熟练行PCI导管室的时间 第二步:选择溶栓治疗或介入治疗 假如在3小时之内且介入治疗能及时进行,则两种再灌注治疗没有优略之分。 以下情况优先选择 溶栓治疗 A 早期表现(症状出现小于3小时且不能及时行介入治疗:见下面) B 不能选择介入治疗 1 导管室被占用或不能用; 2 进入血管困难; 3 缺乏熟练进行PCI的导管室条件 C 不能及时行介入治疗 1 转运延迟; 2(就诊-介入治疗)比(就诊-开始 溶栓治疗)时间要延迟1小时以上; 3 就诊-导管室介入治疗时间超过90分钟 以下情况优先选择 介入治疗 A 有外科支持的熟练PCI技术及条件 1 就诊-导管室介入治疗时间小于90分钟; 2(就诊-导管室介入治疗)比(就诊-溶栓治 疗)时间小于1小时 B 高危STEMI患者 1 心源性休克 2 Killip3级以上 C 有溶栓治疗的禁忌症,包括出血和脑出血的风险增加 D 后期表现:症状出现超过3小时 E 诊断STEMI有疑问 药物再灌注治疗 溶栓适应证: Ⅰ类 1、没有禁忌证,STEMI病人症状出现12小时之内,至少两个胸前导联或至少两个肢体导联ST段抬高超过0.1mV。(证据水平:A) 2、没有禁忌证,STEMI病人症状出现12小时之内,新出现或可疑新出现的左束支传导阻滞。(证据水平:A) Ⅱa类 1、没有禁忌证,STEMI病人症状出现12小时之内,12导联心电图符合后壁心肌梗死者。(证据水平:C) 2、没有禁忌症,STEMI病人症状出现12小时至24小时之内,持续缺血性胸痛,至少两个胸前导联或至少两个肢体导联ST段抬高超过0.1mV。(证据水平:B) Ⅲ类 1、发病大于24小时以上且已无症状的STEMI病人不应行溶栓治疗;(证据水平:C) 2、12导联心电图显示仅有ST段压低而非后壁心梗者不应行溶栓治疗。(证据水平:A) a 绝对禁忌证 1 既往任何时候的颅内出血 2 已知结构性脑血管损伤(如.动静脉畸形) 3 已知恶性颅内肿瘤(原发或转移) 4 3个月内缺血性脑卒中,3小时内急性缺血性卒中除外 5 可疑主动脉夹层 6 活动性出血或出血性体质(月经除外) 7 3个月内严重头或面部闭合性创伤 b 相对禁忌证 1 慢性严重的控制不良的高血压病史 2 存在严重的不能控制的高血压(SBP>180mmHg或DBP>100mmHg)* 3 既往缺血性脑卒中病史超过3个月,不包括痴呆或已知的颅内病变 4 有创伤或较长(大于10分钟)CPR或大手术(小于3周) 5 近期(2-4周)内脏出血 6 不能压迫的血管穿刺 7 曾使用链激酶/阿可尼普酶(超过5天)或曾对其药物过敏 8 妊娠 9 活动性消化性溃疡 10 目前在使用抗凝剂:INR越高,出血危险越高 *可能是低危的STEMI病人绝对禁忌症 联合应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 Ⅱb类 1.溶栓联合应用阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死发生(证据水平:A),可以减少以下STEMI其他并发症的发生:前壁心梗,年龄小于75岁,没有出血风险者。在两个联合再灌注治疗的试验中,预防再梗死发生并不能说明30天和1年的生存率提高。 证据水平:B 2.溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死发生,可以减少患有前壁心梗,年龄小于75岁,没有出血风险的STEMI其他并发症的发生,他们应该尽早行冠脉造影和PCI治疗(如易化 PCI)。(证据水平:C) Ⅲ类 溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA不适用于年龄大于75岁者,因为这样会增加脑出血的风险。(证据水平:B) 冠脉造影 Ⅰ类 有下列情况之一者需进行诊断性冠脉造影: a.准

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