WHO三阶梯癌症止痛工作回顾课件.pptVIP

WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 1982：米兰 WHO癌症疼痛治疗指南（起草）。 1984：日内瓦 WHO癌症疼痛治疗指南（定稿）。 1990.11：广州 中国与WHO举办首次研讨会。 1991.4: 卫生部药发（91）第12号： “关于在我国开展癌症病人止痛三阶梯治疗” 工作的通知。 1993.5: 卫生部药发（93）第22号： “关于下达癌症三阶梯疗法指导原则”的通知。 1990~至今：全国举办培训班或研讨会逾百次。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 1986.10: （86）卫药字第86号文件： 1. 晚期癌症病人剧痛可申领“麻醉药品供 应卡”。 2. 医生开麻醉药品处方一次不超过5日常 用量。 1998.11: 国药监安（98）160号文件： “关于癌症病人使用吗啡极量问题”的通知—— 对癌症病人镇痛使用吗啡，应有医师根据病情 需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于 吗啡极量的限制。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 1999.6: 国管安（99）48号文件： “关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知： 1. 申领麻醉卡。 2. 癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张 处方不得超过15日常用量。 3. 对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病 情需要和耐受情况决定剂量。 WHO三阶梯癌症止痛工作回顾麻醉品的供应问题 国际禁毒公约的二大宗旨： 麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防止发生流弊。 麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不可缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。 麻醉药品的消耗 WHO将吗啡消耗量数字作为衡量一个国 家贯彻《癌症三阶梯止痛方案》的一项重 要指标，根据各国吗啡消耗量数字大小划 分为高、中、低三个档次： 高：（＞10㎎/人）。 中：（1－10㎎/人） 。 低：（1㎎/人） 。 麻醉药品的消耗 吗啡 发达国家 发展中国家 消耗量 n ﹪ n ﹪ 高 ＞10㎎/人 16(61.5﹪) 4(7.4﹪) 中 1－10㎎/人 9(34.6﹪) 25(46.3﹪) 低 1㎎/人 1(3.8﹪) 25(46.3﹪) *我国吗啡消耗量为0.087㎎/人。 要达到中档至少需要增加10倍以上。 麻醉药品的消耗二类国家在1998年吗啡消耗量比较 国家 人 口 吗啡消耗量 类别 n 人数（百万） ﹪ ㎏ 均值* ﹪ A 26 1028.951 30.1 19727 19.17 90.4 B 54 2393.189 69.9 2091 0.87 9.6 C 1 1243.738 36.3 108 0.087 0.005 * A：发达国家 B：发展中国家 C：中国 * A/B=22.0 A/C=220.3 B/C=10.0 我国癌痛两次调研的结果 上海市癌痛调研结果（1999） 医师组（人） 患者组（人） 例数 1115 923 中重度疼痛 发生率 80.5﹪ 71﹪ 疼痛缓解率 84﹪ 83﹪ 上海市癌痛调研结果? 影响疼痛控制因素 上海市癌痛调研结果 三阶梯治疗原则 口服给药者：65.5﹪ 肌注：18.8﹪ 按时给药者：50.5﹪ 按需给药：49.5﹪ 按阶梯给药：强阿片类用药占50.9﹪ 用药个体化：剂量不足者71.2﹪ 三阶梯镇痛方案及原则 WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用 可待因 ---镇痛强度为吗啡的1/12-1/7 ---Code30mg≌Aspirin 650mg ---Code30