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症状学 发　绀 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 伴随症状 － 伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 ★中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断 __________________________________________ 中心性发绀 周围性发绀 __________________________________________ 原因 严重呼吸系统疾病， 静脉淤血，动脉缺血 发绀型先天性心脏病 临床 除四肢与颜面外， 多发生于末梢部位， 还累及粘膜与躯干的皮肤， 如手指皮肤、鼻尖及耳廓 皮肤温度是温暖的 等处，皮肤温度是冷的 __________________________________________ 思考题 毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出现紫绀？ A、20~30g／L B、＞40g／L C、＞50g／L D、＞80g／L 肺心病属中心性or周围性or 混合性紫绀？ * * 指血液中还原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现青紫 广义的发绀 包括由于异常血红蛋白衍化物 （如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白） 皮肤粘膜青紫现象 原因 肺性紫绀 心性混血性紫绀 如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞 如法鲁四联症 发生机制 动脉血氧饱和度 血红蛋白氧含不足 心肺疾病 临床表现 全身性 皮肤是温暖的 除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤 原因 淤血性周围性紫绀 缺血性周围性紫绀 如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等 如严重休克 肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病 发生机制 过多的血红蛋白 被还原 周围血液循环障碍 临床表现 多发生在末梢部位 皮肤温度是冷的 如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处 加温或按摩使之温暖后发绀可消退 原因 药物或化学药品中毒所致 如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 临床表现 ▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退 原因 药物或化学药品中毒所致 如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件 临床表现 ▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色 *