《江苏省三级综合医院评审标准实施细则解读(2012版)课件.pptVIP

医学资料 关键说明 最关注质量、安全、服务的持续改进。占7-8成。 质量改进的核心原则：凡是不可以被“测量”的，则是难以改进的！ 质量评价的框架源自Avedis Donabedian ：结果、过程、结构。（中间结果：血压、血糖）。 效度：A1C 7 。 可靠性：样本数。 Acute myocardial infarction AMI 、Heart failure 、Pneumonia 、Surgical care 、Children’s asthma care Additionally, two new “timely and effective care” areas of focus were added in 2012:Emergency department 、Preventive care 关键说明 如何查？ 卫计委：现场评价＋医院质量信息上报、飞行检查结果、不定期抽查结果、第三方满意度评价。 现场评价：加入追踪检查、单病种过程评价;访谈的人次范围增加；发现问题要判定是系统/个人。 分组 : 部：管理、医疗（技术）、护理（院感） 省： 加人！加组？----服务等。 第一章 坚持医院公益性 第一章 坚持医院公益性 非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。（《中国卫生统计年鉴》定义） 政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务，……。 《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》卫医发〔2000〕233号 第一章 坚持医院公益性 公立医院改革重点任务落实 支援基层医疗、基层技术人员能力培训 优质护理服务示范工程 临床路径管理 预约诊疗 “三好一满意”活动 人力资源管理 6-4-1-3：1、卫技人员与开放床位之比不低于1.15：1；2、卫技人员占全院总人数≥70％；3、护理人员占卫技人员总人数≥50％。C 6-4-1-5：有人员紧急替代机制，以保持病人获得连贯诊疗。专家门诊、各类值班人员、各类干部 6-4-2-1 ：职能部门为每位卫生专业技术人员建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件 6-4-2-2?外来短期工作人员的技术资质管理 6-4-3-1?实行卫生专业技术人员岗前培训制度。 访谈、培训记录！ 医学资料 项目 类别 第一章至第六章标准条款 其中：核心条目 C级 或5分 B级 或7分 A级 或10分 C级 或5分 B级 或7分 A级 或10分 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0% 医学资料 关键说明： C级：其中任何一条未达标，不得C。 低一级指标不达标，即使达到高一级指标也无效。 故：高度重视C。 医学资料 医学资料 医学资料 第二部分 标准解读 医学资料 全国医疗服务情况（卫生部统计信息中心） 36% 64% 100% 占医院 总量% 占8% 11265.7 7666 私立医院 占92% 127789.3 13668 公立医院 100% 139054.9 21334 所有医院 占医院诊疗总量% 医院诊疗数量（亿人次） 医院 数量 医院性质 医学资料 医学资料 第一章 坚持医院公益性 医院公益性？？？ 资源----公平、可及----特需、济贫、效率、 急诊。 费用----合理、惠民----规范诊疗、合理用药; 降低费用----CP。 义务----援助、培养----对口支援、双向转诊、 医师培训。 技术----高端、全面----解决疑难问题。 责任----有备、圆满----指令性任务完成、救灾、传染 病防治、急救。 满意----患者满意度高。 医学资料 医学资料 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评挡标准 1-1-1 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜 1-1-1-1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合三级医院设置标准 各项指标符合要求： C 查阅批文、资料、台帐  1、医院符合省厅规定的三级医院设置标准，获批准三年以上 任何一项指标未达到，不得“C” 2、卫技人员与开放床位比不低于1.15：1 3、病房护士与开放床位比不低于0.4：1 4、在岗病房护士人数占卫技人员总数50%以上 5、全院工程技术人员数占卫技人员总数1%以上 符合“C”，并： B 查阅资料、台帐、现场查看 　 1、临床科主任具有正高职称（90%） 1分，未达标不得分 2、50%以上的护士具有大专及以上学历 1分，未达标不得分 3、平均住院日≤11天。（12） 1分，未达标不得分 4、床位使用率≤93% 1分，未达标不得分