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第四节 产后缺乳Lack of Lactation 学习目的 掌握缺乳的概念、辨证要点。 熟悉缺乳各证型的临床表现及各证型的病理机制 了解缺乳各证型的治法与方药加减。 定义 产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。 * * 带下病 Leukorrhea Disease 带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。 1. 脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。 【病因病机】 2. 肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。 3. 湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。 4. 湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。 【病因病机】 【辨证论治】 带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。 带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。 带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。 带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。 [证 候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。 一、脾虚湿困 [治 法] 健脾益气，升阳除湿。 [方 药] 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。 [针灸治疗] 可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里穴。用补法。 一、脾虚湿困 [证 候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。 二、肾阳虚衰 [治 法] 温肾助阳，涩精止带。 [方 药] 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。 [针灸治疗] 可选取肾俞、命门、关元、足三里、阴陵泉穴。用补法，肾俞、命门、关元加灸。 二、肾阳虚衰 [证 候] 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。 三、湿热下注 [治 法] 清热利湿止带。 [方 药] 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。 [针灸治疗] 可选取带脉、中极、水道、白环俞、阴陵泉穴。用泻法。 三、湿热下注 [证 候] 带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。 四、阴虚夹湿 [治 法] 清热解毒，除湿止带。 [方 药] 知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。 [针灸治疗] 可选取带脉、下髎、水道、阴陵泉、行间穴。用泻法。 四、阴虚夹湿 妊娠恶阻 Vomiting of Pregnency 妊娠早期（５～６周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为（妊娠恶阻）妊娠呕吐。 1. 脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。 【病因病机】 2. 肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。 呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。 【辨证论治】 呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。 [证 候] 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。 一、脾胃虚弱 [治 法] 健脾和胃，降逆止呕。 [方 药] 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。 [针灸治疗] 可选取中脘、内关、足三里、公孙穴。用补法。 一、脾胃虚弱 [证 候] 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。 二、肝胃不和 [治 法] 抑肝和胃，降逆止呕。 [方 药] 苏叶黄连汤或橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。 [针灸治疗] 可选取中脘、内关、足三里、阳陵泉穴。用平补平泻法。 二、肝胃不和 返回目录 返回本节首页 返回目录 第二章 其他病症 第七节 缺