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不孕症 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉西医学受精过程及环节 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。 凡女子婚后未避孕,有正常性生活,配偶生殖功能正常,同居2年,而未受孕者。古称“全不产”。 曾孕育过,未避孕,而又连续2年未再受孕者 。古称“断绪”。 若因为 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能妊娠者。 因某些因素阻碍受孕,一旦纠正仍能受孕者。 育龄夫妇妊娠率: 不孕症发生率: 育龄夫妇 约 10-15% 不育 沿革 《周易》首载“不孕”之名。 《素问.骨空论》: “督脉为病,女子不孕。” 沿革 《神农本草经》: “女子风寒在子宫,绝孕十年无子。” 《金匮要略》: “亦主妇人少腹寒,久不受孕。” 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。 沿革 《诸病源候论》:专设“无子候” ,分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的《格致余论》: “男不可为父,得阳气之亏者也;女不可为母,得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。 沿革 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 《景岳全书·妇人规》:调经种子之法,亦惟以填补命门,顾惜阳气为主。 《傅青主女科》:从肝肾论治不孕。 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 二、病因病机 肾气不足,冲任气血失调 西医学正常受孕应具有以下条件: 1、卵巢能排出正常的卵子 2、男子精液正常 3、精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵,被顺利地送入宫腔 4、子宫内膜正常,有利于受精卵着床。 不孕症的原因,女方因素占60%、男方占40%。 三、诊断 女方检查步骤 (一)询问病史:月经史、带下、既往婚育情况、既往史(生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史。 (二)临床表现:定义 (三)检查: 1、体格检查、妇科检查 2、不孕症特殊检查 (1)卵巢功能检查,如:BBT、B超等。 (2)输卵管通畅试验 (3)免疫因素检查,如:抗精子抗体、 (4)宫腔镜、腹腔镜 (5)必要时作CT、MRI检查 四、辨证论治 辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点:温养肾气,填精益血, 调理冲任、气血 一、肾虚 (1)肾气虚 妇科主症:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或 多或少,色黯。 全身兼症:肾气虚证 舌 脉:舌淡,苔薄,脉沉细。 治疗方法:补肾益气,温养冲任。 方 药:毓麟珠(《景岳全书》) (八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒) (2)肾阳虚 妇科主症:婚久不孕,月经后推或停闭不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水,或子宫发育不良。 全身兼症:肾阳虚证。 舌 脉:舌淡黯,苔白,脉沉细尺弱。 治疗方法:补肾暖宫,调补冲任。 方 药:温胞饮( 《傅青主女科》 ) 或右归丸 (3)肾阴虚 妇科主症:婚久不孕,月经提前、量少或停闭,经色鲜红,或行经时间延长甚至崩中或漏下不止。 全身兼症:肾阴虚证。 舌 脉:舌红略干,苔少,脉细或细数。 治疗方法:滋肾养血,调补冲任。 方 药:养精种玉汤 (《傅青主女科》) 二、肝 郁 妇科主症:婚久不孕,月经或先或后,经量多少不 一,或经来腹痛。 全身兼症:肝郁证。 舌 脉:舌黯红或有瘀点、瘀斑,脉弦细。 治疗方法:疏肝解郁,理血调经。 方 药:开郁种玉汤(《傅青主女科》) 或百灵调肝汤 开郁种玉汤《傅青主女科》 白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火,润燥生津 百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
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