中医妇科学--妊娠病子肿课件.pptVIP

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目的要求 掌握 子肿的定义及辨证论治。 熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴 别诊断。 一 定义 妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”,又称“妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关,因孕而发,若孕前已有水肿,则不能单纯按本病诊治! 历史沿革 《金匮要略》有“妊娠有水气,身重,小便不利”。 《沈氏女科辑要》 “不外有形之水病,与无形之气病已” 《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。 妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) 定义:在妊娠20周以后,出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群,严重者有头痛、 头晕、眼花,甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上,可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。 二 病因病机 水液如何进行代谢? 1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 三 诊断 病史:素体脾虚、肾虚、情志抑郁史;严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等, 多胎妊娠。 症状:主要特征为浮肿,多发生在妊娠20周以 后,开始由踝部肿起,渐延至小腿、大腿、 外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 (水肿不明显,但体重>0.5Kg/周, 或> 2.3Kg/月,可考虑隐性水肿。) 检查:双下肢对称性水肿。分为四度: I度 (+)足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 (++)水肿延及大腿 III度(+++)水肿延及外阴及腹部 IV度(++++)全身水肿或有腹水 辅助检查:尿检查、血压、眼底检查、B超。 四 鉴别诊断 主要与内科水肿鉴别: 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病 五 辨证论治 辨证要点:辨水病和气病: 病在有形之水,皮薄,色白光亮、按之凹陷即时难起; 病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。 辨病在脏腑: 在脾:四肢面目浮肿,皮薄光亮,伴脾虚证; 在肾:面浮肢肿,下肢尤甚,伴肾虚证。 治则:治病与安胎并举 治法:运化水湿,佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。 1 脾虚 主症:妊娠数月,四肢面目浮肿或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起+脾阳虚证(面色咣白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄)+舌淡体胖,边有齿印,苔白润而腻,脉缓滑 。 治法:健脾利水。 方药:白术散或健脾利水汤。 白术散:白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 加减:加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己 2 肾虚 主症:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥+肾阳虚证(腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利) + 舌淡,苔白润,脉沉迟。 治法:补肾温阳,化气行水。 方药:真武汤或肾气丸。 真武汤:附子 白术 茯苓 白芍 生姜 3 气滞 主症:妊娠三四月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起, +气滞证(胸闷胁胀,头晕胀痛) +苔薄腻,脉弦滑。 治法

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