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主讲:周小琳 定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠,习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名,但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管(本节以输卵管妊娠为例讨论)。 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 以下图片可能引起部分人的 不安与反感,敬请注意!! 病因病机 实—宿有少腹瘀滞,冲任胞脉、胞络不 畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足,后天脾气受损,脾肾 气虚,不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质:少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证; 已破损期(休克型/不稳定型)属少腹蓄血 证 阴阳离决(厥证、脱证)。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠的变化与结局: 1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3继发性腹腔妊娠。 4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿 诊断要点 1.病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现:未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状(甚至晕厥)。 3.检查:全身/下腹。 妇检:未破损前/已破损后。 辅查:血/尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,不典型者易误诊。 异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断; 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动 态观察疗效。 未破损期 主要证候:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉弦滑。 治法:活血化瘀、消癥杀胚。 方药:宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 已破损期 (指输卵管妊娠流产或破裂者) 1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血,有休克征象。(参急症处理) 主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法:益气固脱,活血祛瘀。 方药:生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 对休克型者,一经确诊应立即进行吸氧、输液,查血及备血;监护生命体征,快速术前准备及手术治疗。 酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗! 2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能。 (随时做好手术准备) 主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。舌正常或淡,苔薄白,脉细缓。 治 法:活血化瘀,佐以益气。 方 药:宫外孕I号方+党参、黄芪。 3.包块型:输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩。 治 法:活血祛瘀消癥。 方 药:宫外孕Ⅱ号方。 腑实兼证的治疗: 实热证:清热泻下,小承气汤类。 寒实证:温胃散寒,九种心痛丸。 寒热夹杂:攻补兼施。 1.双柏散/消癥散 外敷双下腹; 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠; 3.复方丹参针 静滴; 4. 血府逐瘀口服液。 适应证:异位妊娠包块型。 西药治疗 西药治疗的适应证: 1.患者无明显腹痛; 2.异位妊娠包块
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