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了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治,以及治崩三法的灵活运用 广义崩漏:泛指一切不规则的阴道出血证。 狭义崩漏:是指经血非时暴下不止,或淋 漓不尽,前者为“崩中”,后者 为“漏下”。 出血量多,来势汹涌——崩 出血量少,淋漓日久——漏 机理一致,互相转化. 周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 . 正常月经 ?月经先期 月经后期 月经过多 经期延长 月经先后不定期 月经过少 ? 崩漏 闭经 1 各种原因的不规则阴道出血 诸源 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中” 2 仅限于月经病 景岳 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 分类: 无排卵:绝经期 50% 青春期 20-30% 有排卵:育龄期 20-30% (黃体功能不全、黃体萎缩不全) 无排卵功血 黄体功能不全 黃体萎缩不全 沿革 《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩” 《金匮要略》 “妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……” 《诸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧”三法 《傅青主女科》 “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法” 二、病因病机 总病机: 冲任不固,经血失于制约 血海蓄溢失常,经血非时而下 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海-迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉 过用收涩药 血瘀----瘀阻冲任-血不归经 经期产后外邪 与瘀血互结 病史:结合年龄和月经史,有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等,有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。 症状: 出血无周期性,出血量多少不定,出血时间超过半月以上,甚至数十天不止。 检查: 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、BBT呈单相——无排卵性功血 3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜 组织检查等 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 子宫肌瘤 肌瘤的分类 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 (一)辨证要点: 根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀. 青春期-先天肾气不足 根据年龄辩证 育龄期-肝郁血热 更年期-肝肾亏损、脾虚 (二)治疗原则 按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情 况,采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗原 则,灵活运用 塞流 澄源 治崩三法 复旧 塞流-止血 澄源-正本清源 复旧-固本善后:恢复体质和调整周期。 塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常 周期. 妇科主症:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽, 血色淡,质清稀; 全身证候:脾虚证 治 法:补气摄血,固冲止崩。 方 药:固本止崩汤《傅青主女科》
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