中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南课件.pptVIP

（药物处置部分） * 急性发热的退热处理：对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温≥38.50C和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂退热治疗. * 3个月以上儿童常用退热剂剂量为: 对乙酰氨基酚10—15mg/kg（每次＜600mg）， 口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量 为2.4g/d）用药不超过3d。 布洛芬5—10mg/kg（＜400mg/d），口服，每6 小时一次，每天最多4次。 * 单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显。 * 3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研究，建议采用物理降温方法。 对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价，均未见明显不良反应发生。 * 对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。 * 2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d）对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 * 对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d， 超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。 * 对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发作，哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作。 * 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，包括： （1）先用布洛芬10mg/kg，四小时后用对乙酰氨基酚15mg/kg （2）对乙酰氨基酚12.5mg/kg，四小时后布洛芬5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 * 安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险，同时可影响血小板功能，增加出血概率。儿童患病毒感染性疾病时增加Reye综合征风险，不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 * 尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献，剂量每次1.5—2.5mg/kg，一日三次，用5天。 研究表明，尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬的联用退热疗效相当，但研究的样本量较少，22—140个月患儿使用尼美舒利后短期内（10天）不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高。 * 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。 * 物理降温 急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温方法。 ? * 谢 谢！ *