中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012课件.pptVIP

中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012课件.ppt

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特殊病变的PCI 慢性完全闭塞病变( CTO)病变的PCI: 目前认为,若患者有临床缺血症状,血管解剖条件合适,由经验丰富的术者(成功率 80%)开通CTO是合理的(Ⅱa B)。 CTO开通后,与置入BMS或球囊扩张对比,置入DES能显著降低靶血管重建率(IB) 特殊病变的PCI 分叉病变的介入治疗: 如边支血管不大且边支开口仅有轻中度的局限性病变,主支置入支架、必要时边支置入支架的策略应作为分叉病变治疗的首选策略( IA)。 若边支血管粗大、边支闭塞风险高或预计再次送人导丝困难,选择双支架置入策略是合理的(Ⅱa B) 特殊情况下PCI手术相关问题 DES的应用 强调患者能够耐受并依从至少12个月的双联抗血小板药物。 DES在以下情况下不建议应用: 在紧急情况下不能获得准确临床病史者。 已预知服用双联抗血小板药物依从性差,尤其是伴有多种全身疾病和服用多种药物的患者。 短时间内可能因需要接受外科手术而中断双联抗血小板药物治疗 DES的应用 DES在以下情况下不建议应用: 有高出血风险。 对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等抗血小板药物过敏。 患者有需要长期抗凝的强烈指征 抗栓药物--择期PCI 阿司匹林:术前已长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2h,最好24 h前给予阿司匹林300 mg口服。 肝素:肝素是目前标准的术中抗凝药物。与 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用者,围术期普通肝素剂量应为50~70 U/kg;如未与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用,围术期普通肝素剂量应为70~100 U/kg 抗栓药物--择期PCI 氯吡格雷:PCI术前术前6h或更早服用者,通常给予氯吡格雷300 mg负荷剂量。 如果术前6h未服用氯吡格雷,可给予氯吡格雷600 mg负荷剂量,继以75 mg/d维持。 冠状动脉造影阴性或病变不需要进行介入治疗可停用氯吡格雷 抗栓药物--NSTE-ACS 阿司匹林:以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg口服,已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100~300 mg口服。 氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷:未服用过氯吡格雷者术前可给予600 mg负荷剂量,其后75 mg/d继续维持。有研究表明,术后氯吡格雷150 mg/d,维持7d,以后改为75mg/d维持,可减少心血管不良事件而不明显增加出血 抗栓药物--NSTE-ACS 已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者,可考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负荷剂量。或口服替格瑞洛负荷剂量180 mg,维持剂量90 mg、2次/d;或口服普拉格雷负荷量60 mg,维持剂量10 mg/d。 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用替罗非班 抗栓药物--NSTE-ACS 术前及术后抗凝药物的使用: 肝素和低分子肝素应避免交叉使用。 磺达肝癸钠不建议用于eGFR20 ml/min.1.73m2的患者;其他患者不需要减少剂量。对eGFR30 ml/min.1.73m2的患者不建议用依诺肝素;对eGFR 30~60 ml/min.1.73m2的肾功能不全者建议减半量。 除非存在发生血栓高危险因素等特殊情况,PCI术后一般可停用抗凝药物 抗栓药物--NSTE-ACS 对高危缺血风险人群(持续性心绞痛、血液动力学不稳定、难治性心律失常),应立即送入导管室,在联合应用双联抗血小板药物的同时,一次性静脉注射普通肝素,其后实施PCI,术中必要时追加肝素。 对有高危出血风险的患者,可以考虑用比伐卢定替代肝素 抗栓药物--NSTE-ACS 对中高度缺血风险(肌钙蛋白阳性、再发心绞痛、ST段动态变化)并计划在24~48 h内实施PCI的患者,可于术前使用肝素60 U/kg,或依诺肝素1 mg/kg. 12 h(75岁以上者0.75 mg/kg. 12 h),或磺达肝癸钠2.5mg/d皮下注射,或比伐卢定0.1 mg/kg静脉注射(其后0.25 mg/kg. h维持)。 对低缺血风险(肌钙蛋白阴性,无ST段改变)的患者,建议磺达肝癸钠2.5 mg/d皮下注射,或依诺肝素1 mg/kg. 12 h (75岁以上者0.75 mg/kg. 12 h)皮下注射 抗栓药物--NSTE-ACS 术中抗凝药物的使用: PCI术中普通肝素与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用者,活化凝血时间( ACT)应维持在200~250 s; 如未合用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,ACT应维持于250~350 s; ACT降至150~180 s以下时可拔除股动脉鞘管 抗栓药物--NSTE-ACS 术中抗凝药物的使用: 如围术期使用了足量依诺肝素

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