中国T2DM胰岛素治疗的合理之选课件.pptVIP

这是杨文英教授牵头在中国开展的口服药控制不达标的T2DM患者每日两次或每日三次诺和锐30治疗有效性和安全的研究结果显示，在研究终点时，诺和锐30每二次注射和每日三次注射均能使超过一半的患者HbA1c达标率，而诺和锐30每日三次治疗组的达标率达到65%明显高于每日二次治疗组，同时需要强调的是，这种血糖控制水平是在没有联用任何口服降糖药的情况下达到的。这个研究告诉我们，对于中国2型糖尿病患者诺和锐30每日二次起始治疗可有效控制血糖，而每日三次注射可以有更高的HbA1c达标率。 诺和锐30每日三次注射强化治疗可以更为有效的控制血糖，我想您一定很关心低血糖的风险是否会增多。李焱老师2009年的研究显示：诺和锐?30一天三次注射和基础-餐时胰岛素治疗的血糖低于3.9mmol/L和2.9mmol/L的低血糖发生率均没有差异。也就是说，诺和锐30每日三次注射并不增加低血糖风险。 新版的《中国糖尿病防治指南》与2007年版相比，有 11个方面作了修改和更新，为了方便老师们了解，我们总结出了中国糖尿病的患病率、中国糖尿病的诊断标准、糖尿病控制目标、降糖药的选择及高血糖治疗流程、以及胰岛素起始治疗的选择等几方面向大家介绍。 在诊断标准方面，新《指南》暂未把HbA1c作为糖尿病诊断的首选标准，而是延用以往的WHO 1999年点血糖的诊断标准（参照幻灯片内容介绍）。 此外，结合多个大型循证医学研究，新版指南将HbA1c的控制标准定为＜7%。除了与IDF即将颁布的新指南保持一致外，也是源于循证医学证据。因为多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高。三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。 这是推荐的糖尿病治疗路径图，也是新版指重要的更新内容。较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。将HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗后HbA1c7.0%，则应起动胰岛素治疗。另外，在胰岛素起始治疗中推荐了预混胰岛素和基础胰岛素均可作为一线治疗药物，同时，在胰岛素的强化治疗中推荐了预混胰岛素类似物每日三次注射。 对于胰岛素起始治疗的时机，新版指南明确指出，T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。 那么，什么样的胰岛素可以作为口服药治疗不达标患者胰岛素起始治疗的选择呢。与2007版《指南》相比，2010年新版《指南》做了较大的调整和更新，与07年指南推荐基础胰岛素为口服药失效时开始胰岛素治疗的首选用药不同，新版指南推荐起始胰岛素治疗方案为：两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。同时指南，胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 作为全球糖尿病领域的领先企业，诺和诺德拥有全线胰岛素类似物产品。拥有速效胰岛素类似物诺和锐，预混胰岛素类似物诺和锐30，长效胰岛素类似物诺和平。相信很多老师对诺和诺德的这些胰岛素类似物产品已经非常熟悉，也有越来越多的患得正在接受着诺和诺德胰岛素类似物的治疗并从中获益。 诺和锐30诺和诺德胰岛素类似物家族中的重要一员，他是中国第一个上市的预混胰岛素类似物，并在被广泛使用着，有数据表明在中国开始接受预混胰岛素治疗的患者中，有43%使用的是诺和锐? 30。 诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，作用模式更接近生理性胰岛素分泌模式，其速效部分门冬胰岛素起效更快，达峰更高，改善早时相分泌，可更好地控制餐后血糖，而精蛋白门冬胰岛素可提供有效的基础胰岛素水平。重要的是，由于其速效部分回落快，与中效部分叠加少，因此低血糖发生风险较低。另外，诺和锐30起效更快，可紧邻餐前注射，为患得提供了更为灵活的就餐与注射时间。因而，与预混人胰岛素相比，诺和锐30拥有更卓越的药代动力学特性。 另外一项研究，比较了诺和锐30和预混人胰岛素在1型和2型糖尿病患者中的疗效及安全性，治疗12周后观察到，诺和锐30的餐后血糖改善显著优于人胰岛素30R。上图的八点血糖谱显示，相对于预混人胰岛素30R，诺和锐30能显著改善早餐后、晚餐后、午餐前和睡前的血糖，并能更好的保持一天血糖的平稳控制。 下面让我们来了解一下诺和锐30的安全性。这里Boehm2研究的结果，随访至第二年，诺和锐? 30治疗组重度低血糖发生率明显低于人胰岛素