中国成人血脂异常防治指南解读1课件.pptVIP

中国成人血脂异常防治指南解读 徐州医学院附属医院心内科 徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室 徐州医学院心血管病研究所 王向东 中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会 一、血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 apo 结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 二、血脂检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗动脉粥样硬化作用。 4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实 动物实验； 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究； 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测; 遗传性高脂血症易早发冠心病； 流行病学研究中的发现； 大规模临床降脂治疗试验的结果。 LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 三、血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。 分类较为繁杂,归纳起来有三种 血脂异常的临床分型 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症。 四、血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 ? 我国人群的血脂合适水平 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。 1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77％ 糖尿病 19％ BMI 4％ 吸烟 1％ 治疗改善减少的死亡 AMI治疗 41％ 二级预防 20％ 心衰 10％ 心绞痛：CABG PTCA 2％ 降压治疗 24％ 五、心血管病综合危险的评估 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素 心血管病综合危险分层 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:男性腰围＞90cm，女性＞85cm 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL） 血HDL－C：＜1.04mmol/L（40mg/dL） 血压：≥130/ ≥85mmHg 空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖≥140mg/dL；糖尿病 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程 六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 血脂异常的干预措施 -治疗性生活方式改变 TLC -药物治疗 -达标 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl mmol/L 治疗性生活方式改变 TLC 的基本要素 他汀类药物常用剂量和最大剂量 他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较 现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量 标准剂量 * 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1