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妊娠期VVC的处理 早孕期权衡利弊慎用药物。 选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。 具体方案根据VVC病情。 RVVC的处理 治疗原则 包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。 根据培养和药物敏感试验选择药物。 目前国内、外没有成熟方案。 对VVC在治疗结束后7-14天和1个月进行随访。 对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。 VVC治疗后随访 VVC的关键点 VVC的主要症状体征，分泌物特点 主要致病微生物 VVC评分标准 VVC的分类 不同VVC的处理 好发因素的去除 中国BV诊治规范 中华医学会妇产科分会 感染性疾病协作组 细菌性阴道病 是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。 与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。 临床表现 症状： 大约半数BV患者无临床症状 有症状者可表现为白带增多伴腥臭味 体征： 外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应 阴道分泌物均质稀薄 诊断标准 主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV： 线索细胞阳性（必备条件） 氨试验阳性 阴道pH值大于4.5 阴道均质稀薄分泌物。 有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。 BV的治疗 治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。 具体方案 首选方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓） 200mg，每日1次，共5-7 d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d 。 替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d 。 无须常规治疗性伴 治疗后若症状消失，无需随访。 妊娠期及哺乳期BV 妊娠期 无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。 首选方案: 甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共7d 。替换方案: 氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d 。 妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。 哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 BV关键点 致病因素 主要表现 常用检验方法 诊断标准 处理 其他阴道感染 混合性阴道炎 需氧菌阴道炎 老年性阴道炎 幼女性阴道炎 混合性阴道炎 同时存在至少2种病原; 两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征; 两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征 常见类型 BV + 滴虫 BV +假丝酵母菌 滴虫 +假丝酵母菌 滴虫 + BV +假丝酵母菌 以上所有类型 + 其他生殖道病原 治疗原则 明确各种存在的病原体 针对所有致病原的治疗 可以单一用药或联合用药治疗 尽早恢复阴道微生态环境 混合性阴道感染诊治中存在问题 实验室检测内容和检测水平各异 经验用药，病原体覆盖不足 忽视阴道生态平衡破坏问题 未重视各种阴道炎的相关因素 中国阴道炎诊治 卫生部生殖道感染继续教育 阴道微生态 外阴及阴道的解剖及生理 正常菌群 内分泌 局部免疫 阴道解剖生理 性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道 黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化 有丰富静脉丛 阴道内正常微生物群 正常状态下, 阴道内存在着多种微生物, 包括细菌、真菌、病毒、原虫。 阴道内最重要的成员是乳杆菌。 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。 乳杆菌 革兰阳性杆菌 厌氧或兼性厌氧菌 生长最适温度：30～40℃ 最适pH3.0～4.8 健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。 主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。 乳杆菌的作用机制 分解糖原，维持阴道酸性环境 产生多种抑菌物质 竞争粘附 竞争营养物 刺激免疫系统 标本中细菌分布、排列的密集程度， 即每克或每毫升标本中的菌落数。 分级标准 (放大倍10×100观察每视野平均细菌数) I级 （记为“+”） 1个～9个 II级 （记为“++”） 10个～99个 III级 （记为“+++”） 100个以上 IV级 （记为“+ +++”） 细菌聚集成团 菌群中细菌种类的多少。 分级标准  I级 （记为“+”） 能辨别1～3种细菌； II级 （记为“++”） 能辨别4～6种细菌； III级 （记为“+++”） 能辨别7～10种细菌； IV级 （记为++++） 能辨别11种以上细菌。 真菌 滴虫 菌群的密集度 优势菌 菌群的多样性 病原微生物 阴道微生态环境的