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中心静脉穿刺并发症及处理 文娟 2012-03 并发症 中心静脉导管位置不正确 导管打结，血栓，气栓 气胸 Pinch off 综合症 导管感染后败血症 中心静脉导管位置不正确 1.导管移位：置入时于正确位置，但随后发生移位，上腔静脉置管发生率2.5%； 移位原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐，中心静脉内压力的改变：心包填塞，心衰 2.误入动脉：有可能造成血肿，口径大的导管可能损伤血管。最常见锁骨下动脉，发生率4-15% 正常情况下可以鉴别，但患者低血压，低血氧可能鉴别有误。 3.胸导管损伤可造成乳糜胸 中心静脉导管位置不正确 3.心脏填塞，腔静脉损伤 1）导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、右心室； 2）左侧置管、导管口径过大，导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上； 中心静脉导管位置不正确 4.神经组织损伤原因：解剖学变异，技术错误损伤血管神经组织 5。心率失常 1）原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内静脉置管时按压颈动脉窦； 2）穿刺时注意心率及血压。出现异常时良性、自限性，移除装置可缓解。 导管打结，血栓，气栓 血栓：上肢深静脉血栓，右心房血栓 1.气体栓塞 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死性。 气胸及液胸 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进入胸腔可形成液胸。胸腔输入高渗液体引起胸痛 呼吸困难甚至休克。表现为：1）测量中心静脉压出现负值；2）输液通畅但回抽无血，此时立刻拔出置管，必要时胸穿抽液 气胸及液胸 Pinch off syndrome（修剪综合征） 导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏，局部肿胀、疼痛：远端碎片移动引起心律失常。 早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊，旋转肩膀。 导管感染后败血症.病原菌进入血液在导管头端的纤维套囊内繁殖。.首先明确发热系溶液及导管以外的原因，如果明确体温下降不超过6-12h，物理检查不到原因，则可考虑感染源来自导管，此时在无菌操作下拔出导管，并剪下头端一小部分做细菌培养，同时由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液 1,误入动脉处理 如怀疑穿刺人动脉，则用18#单腔导管沿导丝置入，注意不用扩皮器，之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对血气（外周动脉，导管血）以进一步鉴别，此情况是鉴于血压低不易鉴别动静脉，或者颜色不易区别情况下。误入动脉，立即用棉签压迫的同时抽出穿刺针,压迫至不出血停止即可 Pinch off syndrome处理：如导管远端断端可于抗凝后介入取出 2,气体栓塞预防 1）穿刺过程中注意导管打结，血栓，气栓关闭导管； 2）患者体位：Trendelenburg‘s体位； 嘱患者屏气，以防深吸气导致负压增大 气体栓塞发生后 将患者置于Trendelenburg‘s体位，（指的是头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯(氏)卧位）。 ）左侧卧位，以避免气体进入左室流出道 增加氧浓度 如果导管已进入，尝试从导管抽气。 气胸及液胸 穿刺并发症的预防 有条件可在穿刺后做x线检查，气胸少于20%可以不做处理，若量多可放置胸腔闭式引流。 超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度 1）颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的概率，减少穿刺时间。 2）锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。 3）有条件的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。 感染 预防感染：导管时间不要留置太长，如需长时间留置，需加强局部护理，按时更换敷料，可应用表面涂有抗生素的导管，注意穿刺时无菌。 谢谢 *