中药临床药学与中药处方点评实施要点课件.pptVIP

中药注射剂不合理使用情况 中药注射剂 不合理使用 B F C E A 药证不符 配伍不合理 超剂量使用 忽视特殊人群 用药禁忌 滴速过快 G 选用溶媒不当 改变输注方式 D （六）点评中药注射剂使用是否合理 点评注射剂应用药证不符 点评注射剂应用配伍不合理 点评注射剂超剂量使用 点评注射剂选用溶媒不当 点评注射剂应用滴速过快 点评注射剂应用改变的输注方式 点评注射剂应用忽视特殊人群用药禁忌 点评注射剂应用药证不符 据调查显示:大多数的中药注射剂是由西医医师使用，尤其在综合性医院。 西医医生往往是依据药品说明书使用中药注射剂。 而说明书上陈述的多为实验研究及药理学研究内容，功能主治或适应症内容也几乎都是西医病名，缺乏中医证的描述。 这样的状况也让那些想要坚持辨证论治思想的中医们一筹莫展，只能是凭借对组方药物的了解与经验来用药。 点评注射剂应用药证不符 症状 注射剂类型 药证不符而出现的不良反应 发 热 多用清热解毒类注射液 对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者, 可使患者卫阳闭束、表寒不解,反而出现寒战、发热、体温上升的情况。 腹痛及胃肠道反应 多用清热解毒类注射液 对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液,可致寒凝经脉气血,阳气受损,脾胃气机升降失调而出现腹痛、呕吐等症。 心悸、眩晕等 多用补益类注射液 对无体虚症状的患者使用补益类注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应。 点评注射剂应用配伍不合理 中药注射剂临床单独使用较少，多与输液及其他药物(中西)联合使用，由于中药注射液的成分复杂，与输液及其他药物配伍不当，会产生一系列变化，包括溶液的pH改变、澄明度变化、絮状物或沉淀出现、颜色改变及药效的协同和拮抗作用，进而影响药效，甚至产生不良反应。 点评注射剂应用配伍不合理 复方丹参注射液与右旋糖酐-40葡萄糖注射液配伍6 h，内外观虽无明显变化,但临床上二者配伍所导致的不良反应发生率较高，特别以过敏反应性休克的危害最大。 复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、氟哌酸等喹诺酮类药物配伍时，立即出现浑浊，有时有絮状沉淀，有时析出结晶等。 2006年发生的“鱼腥草注射剂事件”中报道的222例严重不良反应病历中，就有绝大部分病例有与其他药物在同一容器中混合应用史。 而最近发生的“双黄连注射液事件”就是医生未按双黄连注射液说明书的要求，违规与禁忌联用的西药（数种）联用所致。 点评注射剂超剂量使用 受“中药安全无毒副作用”思想的影响，及对“现在的中药质量大不如以前”的感叹，临床中常出现随意加大中药注射液用量的情况。 点评注射剂超剂量使用 笔者曾统计近年来报道的41例黄芪注射液所致不良反应中有19例的临床一次使用量超出说明书规定的最高剂量，近占总病例数一半。 另有研究清开灵注射液的不良反应与剂量关系表明:其剂量与ADR严重程度无关,与发生率有关，即剂量越大发生ADR的机率也越大。 点评注射剂选用溶媒不当 在临床使用中，中药注射液与某些溶媒稀释后常会引起溶液的 pH 值改变，或发生氧化、聚合等化学反应而形成不溶性微粒，因而变态反应的发生率很高，严重时易引起过敏性休克，甚至导致死亡。 点评注射剂选用溶媒不当 参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂的pH值为4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微粒，增加不良反应的发生机会，一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴。 灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用0.9%氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。 常用中药注射剂的配伍禁忌及其推荐输液 药品名称 配 伍 禁 忌 说明书推荐 复方丹参 不宜与抗癌药,止血药, 抗酸药,阿托品及细胞色素C,VB1,VB2，麻黄碱,洛贝林,士的宁,低分子右旋糖苷,雄性激素等药物联用,勿与藜芦同用 5%GS 葛根素 不宜与碱性药物配伍（遇碱变黄） 0.9%NS,5%GS 血栓通 不宜与其他药物在同一容器内混合应用 0.9%NS,5~10%GS 鱼腥草 不宜与其他药物在同一容器内混合应用 5~10%GS,0.9%NS 双黄连 与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时产生浑浊或沉淀，偏酸性药物慎用 0.9%NS 生 脉 勿与藜芦、五灵脂同时应用,勿与其他药物在同一容器内混合应用 5%,10%GS 参 麦 勿与其他药物在同一容器内混合使用 5%GS 参 附 不与半夏,瓜篓,贝母白芨同用,勿与他药同容器混用 5~10%GS 点评中药注射剂滴速过快 根据《中国药典》 （2005年版）规定，静脉给药的内毒素阈值是5EU·kg-1。也就是说，人体每千克每小时对内毒素能承受的量是5EU。如果输液的速度过快，使单位时间内进入人体的内毒素超过阈值，这样个体对细菌