中药注射剂在临床的合理应用-课件.pptVIP

忽视个体差异对用药的不同要求 同时当患者出现同种药物不良反应时，应避免再次应用同一药物。 一患者两次静滴参麦注射液两次均出现休克。 一 些 建 议 2 中药注射液使用规范或标准化，将西医临床诊断的病按中医证候分型， 寒、热、虚、实的典型临床表现融进西医的病中，使西医能运用中医辨证的思想合理使用中药注射剂。 口服 肌注 静脉输液 1 一 些 建 议 3 应动态补充、更新和完善中药注射剂说明书或专业性指导书的内容，将出现较多出现药物不良反应的症状、原因、已证实易发生安全隐患的一些临床反应加以总结、分析，并及时补充到药品说明书中，提请临床予以注意，特别是对于已出现了严重不良反应的情况，相关药厂和典籍编撰人员务必予以说明，以防止错误用药的不断发生。 一 些 建 议 4 鉴于有70%的患者在首次用药即出现较严重的不良反应的情况，建议针对中药不良反应开展相关的研究。 5 在用药的前1h，特别是30min内应密切观察患者的药物反应，如发现有不良反应就立刻停药。 一 些 建 议 6 临床医生应严格按照说明书中的推荐用法、用量使用中药注射剂。 7 尽量不与其它药物配伍使用，但对于需要同时并用几种注射剂时，应注意避免不同药物同时滴注，输液间进行缓冲。 一 些 建 议 8 针对不同患者存在个体差异的情况，对于特殊患者应尽量避免使用中药注射剂，临床医生在用药前要特别注意仔细询问患者对药物的过敏史，以避免对过敏药物的使用。 * 自从第一个中药注射液品种——柴胡注射液问世以来，到目前国内现在已列入国家标准的中药注射剂有109种，其中属于复方中药注射制剂的约有50种。 * 中药注射剂的优点在于药效迅速，作用可靠，更适于抢救危重病症之用，是中医治疗急症必不可少的剂型。有些中药注射剂还可发挥定位药效，如消痔灵注射液可用于治疗痔疮；当归注射液可以穴位注射等。 * 中药注射剂近来发展迅速，目前中药注射液已成临床常用药的一种。如丹参、生脉、参麦注射液是治疗心脑血管疾病常用药；康莱特注射液和艾迪注射液在治疗肿瘤方面发挥了较好作用；鱼腥草注射液是医院临床常用的抗病毒产品；清开灵注射液等更是被列入内地中医医院急诊必备中成药目录。 * 2003年参麦注射液青春宝集团2.27亿元；2004年参麦注射液、清开灵注射液等产品，神威药业超亿元；99-01年金陵药业脉络宁注射液均在每年2亿元以上。 2005年注射剂销售金额排名前20位中有三个中药注射剂品种：紫杉醇、醒脑静、灯盏细辛 2006年注射剂销售金额排名前20位中有一个中药注射剂品种：灯盏细辛 * 药物因素：药物成分毒性较大时可引起毒副作用、后移效应、继发效应；变态反应与药物中的成分及机体特异性有关；中药注射剂的质量问题：中药注射剂是否提纯、其中的杂质是否去除干净，注射剂中微粒的多少及溶解性、稳定性等对疗效及不良反应的发生有直接的关系；输液器的质量。 机体因素：种族差异、个体差异、年龄性别 * 中医理论的精髓在于辨证论治。所谓辨证论治，就是既辨病又辨证，并通过证进一步认识疾病。一种病可包括几个不同的证，不同的病在其发展过程中又可以出现相同的证，因此中医治疗往往采取“同病异治”或“异病同治”的治疗原则，这个原则是以证候为标准。这与西医理论截然不同，西医诊断和治疗是以“辨病”为标准。 * * 对于某患有高血压的病人[1]，西医大夫在首先选用静滴脉络宁注射液治疗1 周后症状不见好转，反而出现了头痛难忍的不良反应。改用清开灵注射液后，病情很快得到了好转。该患者在表现出大多数高血压病人常见的头晕肢麻、心烦易怒、失眠等症状外，还伴有舌质红、苔腻稍黄，脉弦滑。这些症状从中医辨证讲，属于痰热蕴结及肝阳上亢的证候。治疗原则应是清热化痰、平肝潜阳。西医大夫运用脉络宁注射液，仅根据脉络宁注射液有扩张血管的作用可以缓解血管的高张力，以加强治疗高血压，是对病不对证的治疗方法，因此疗效不显。中医理论则认为脉络宁具有养阴活血的作用，不具有清热化痰、平肝潜阳之功效。 * 再如一女性患者[2]，曾因头昏、周身酸痛、鼻阻、血压升高到当地县医院就诊。入院后西医诊断为：①上呼吸道感染； ②高血压病，并采用西药青霉素、中药黄芪注射剂20ml静滴，每日一次。给药后患者症状日渐加重，并伴有头昏、恶心、纳呆等症，血压持续升高。在中医大夫针对病人伴有舌质暗黄厚腻、脉弦滑病症诊断后改用口服中药菖郁温胆汤，注射葛根素等治疗，病人血压得以控制，并且其他症候也很快减弱。分析这一病例，患者出现脉弦滑，为实热之征，舌质暗，苔黄厚腻属湿热之象，加之恶心、纳呆、头痛如裹为湿阻中焦之征，综合分析，此患者应属于湿热内盛的实热证。而黄芪对实证及阴虚阳盛的病人是忌用的，因此本属湿热肝阳上亢证的患者，使用黄芪后就使得原本就有的湿热之症加重，肝阳愈加亢盛，血压持续升高，而改用化湿祛痰清热并活