临床心电图基础幻灯片.pptVIP

电偶的概念：当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。 除极时的电偶：电源在前（正电荷），电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴。 复极与除极先后程序一致 复极时的电偶：电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后。 心肌细胞的动作电位类型 快反应纤维： ①静息电位大，约-80~90mv 并保持稳定水平 ②0相上升幅度大，速度快。③激动传导速度快 慢反应纤维： ①静息电位较小，约-50~70mv 且不稳定，出现自发性舒张期除极。 ②除极速度慢，上升幅度小。 ③激动传导速度慢 加压单极肢体导联：为了消除肢体电位对心电图图形的影响，根据Einthoven的学说发展了一个“中心电端”，即把安放在两上肢及左下肢的三个电极互相连通。为了避免各肢体导联电极板与皮肤间电阻差异的影响，便在每条导联线上附加了一个5000欧姆的电阻。当心肌激动时，中心电站的电位接近于零，因而可以看做是一个无干电极。应用这个中心电端，将心电图机的正极接探查电极，这便成为40年代之后应用的单极导联。 胸壁导联安放位置 V1 导联位于胸骨右缘第4肋间； V2 导联位于胸骨左缘第4肋间； V3 导联位于V2与V4连线的中点； V4 导联位于锁骨中线第5肋间； V5 导联位于左腋前线与V4同一水平； V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。  不常用导联 一、V7、V8、V9导联 与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。 二、右胸导联 探查电极放于右胸壁，相当于V3～V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3R～V8R表示。 常用的12个导联分为两大类，即额面导联及横面导联。 影响心电轴的生理因素 1．心脏的解剖位置 瘦长体型或横膈较低的心电轴常右偏。 肥胖和横膈升高的人，心电轴常左偏。 2.体位 坐位时心电轴向左偏移，立位时心电轴向右偏移。 3.左、右心室比重的差异 新生儿以右心室比重占优势，电轴右偏。 老年人以左心室比重占优势，电轴左偏。 在心电图的诊断中，心电轴是一个重要的参考指标。在某些心脏疾病中，如心室肥厚、束支传导阻滞、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌梗死、预激综合征、右位心和某些先心病等具有较重要的诊断价值。 心电轴是在心脏除极和复极过程中所产生的瞬间综合心电向量，即心电向量的轴心线，称为心电轴。整个心房、心室除极和复极过程中所产生的无数个方向和大小的瞬间向量综合成一个向量，即形成了P环、QRS环及T环的平均心电轴。 心脏位于立体的空间，产生的向量具有上下、左右、前后三个方向。方向相同的向量相加，方向相反的向量互相抵消，测量起来极不方便。通常指的心电轴，只是额面平均心电轴，它代表了心房、心室除极和复极向量在额面上的方向和大小。 在心电图诊断中，P环和T环的平均心电轴不那么重要，因此在常规心电图中只测量QRS环的平均心电轴。仅在特殊情况下才测量P环和T环的平均心电轴。 心电轴偏移的临床意义 1．心电轴轻度左偏或右偏，如心电图正常，可认为无重要临床意义。 2．心电轴左偏常见于左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，冠心病、心肌炎、心肌缺血病变引起心肌纤维变性侵犯左室壁或左前半支等。 3．心电轴右偏常见于右心室肥厚，右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞，肺心病及某些先天性心脏病等。 心电向量环 P向量环（P环）：右心房位于心脏右前方，左心房位于左后方，窦房结位于右心房后上部，窦性激动先传布到右心房，通过结间束由上向下扩散，通过前结间束分支房间束使左心房开始除极，右心房除极的综合向量向下，稍向左，左心房除极后，自综合向量转向左，稍向上，连接上述心房瞬间综合向量的轨迹，即形成P环 心电向量环 QRS环：心室除极过程中瞬间向量的轨迹形成较大的QRS环，在心电图上表现为QRS波。心室除极从心内膜下浦肯野纤维与心室肌连接处开始。 （1）室间隔除极向量：窦房结的激动自心房下传到房室交界区后略有延缓，随后迅速下传至房室束及其束支。由于左束支分支较早，心室除极现有室间隔左上部开始，向右下方传布。除极方向是从左朝向右前方。据心脏位置不同，除极向量可偏上或偏下。心电图上表现为V1导r波的升支，V5导的q波 （2）前尖部除极向量：激动在室间隔迅速扩散，右侧室间隔、右心室前壁及左心室的心尖部开始除极。激动由心内膜向心外膜扩散。由于左室除极面大于右室除极面，故产生较大的向左前下的综合向量。心电图上表现为V1导r波的降支，V5导R波的升支。 （3）左室游离壁除极：左右室游离壁同时