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临床生物化学检查 陕西中医学院诊断学教研室 血糖及其代谢产物的检测 血糖的来源 ①食物中的糖是血糖的主要来源； ②肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源； ③非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时作为血糖的来源。 血糖的去路 ①在各组织中氧化分解提供能量，这是血糖的主要去路； ②在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成； ③转变为其他糖及其衍生物，如核糖、氨基糖和糖醛酸等； ④转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等； ⑤血糖浓度过高时，由尿液排出。血糖浓度大于8．9～10.00mmol/ （160-180mg/dl），超过肾小管重吸收能力，出现糖尿。将出现糖尿时的血糖浓度称为肾糖阈。 血糖浓度的调节 激素对血糖浓度的调节：主要是通过胰岛素——降低血糖 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素及甲状腺激素——升高血糖 肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。当血糖浓度过高时，肝细胞快速摄取过多的葡萄糖进入肝细胞，通过肝糖原合成来降低血糖浓度；当血糖浓度偏低时，肝脏通过糖原分解及糖异生升高血糖浓度。 血糖浓度过高会刺激胰岛素分泌，导致肌肉和脂肪组织加快对血液中葡萄糖的吸收，合成肌糖原或转变成脂肪储存起来。 糖异生 是指非糖物质如生糖氨基酸、乳酸、丙酮酸及甘油等转变为葡萄糖或糖原的过程。糖异生的最主要器官是肝脏。 生理意义： 　　⒈在空腹或饥饿情况下维持血糖浓度的相对恒定 　　⒉乳酸再利用： 　　⒊糖异生促进肾脏排H+、缓解酸中毒 调节： ⒈ 诱导、抑制关键酶的合成 　　当血糖浓度升高，一方面可导致胰岛素分泌增加，成为增加糖酵解关键酶合成的诱导因素；另一方面可抑制糖皮质激素和胰高血糖素诱导产生糖异生的关键酶。 　　⒉ 关键酶的共价修饰调节 　　当血糖浓度的降低，可导致胰高血糖素、少量的肾上腺素产生，通过cAMP达到抑制糖酵解、增加糖异生的目的。 【参考值】3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.血糖增高 FBG ＞ 6.1 mmol/L 空腹血糖过高 FBG ≥ 7.0 mmol/L 高糖血症 FBG：7.0～8.4 mmol/L 轻度增高 FBG：8.4～10.1 mmol/L 中度增高 FBG ＞ 10.1 mmol/L 重度增高 1）生理性高血糖：餐后、运动、情绪激动、胃倾倒综合征 （胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠，引起血糖升高。） 2）病理性增高 ①糖尿病 ②内分泌疾病 ③应激性高血糖 ④药物影响 ⑤肝脏和胰腺疾病 ⑥某些胰腺病 2.血糖减低 FBG＜3.9mmol/L 血糖减低 FBG＜2.8mmol/L 低血糖症 1）生理性减低 妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期↓ ①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；③雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。 妊娠早中期↑ 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。 2）病理性减低 ①胰岛素过多 ②升糖激素不足 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中毒（抑制肝糖原异生） ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 【适应症】 ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 【方法】 5min内进食75g葡萄糖，分别测FBG和服糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 【参考值】 ①FBG：3.9～6.1mmol/L ②30min～1h:血糖达高峰，峰值＜11.1mmol/L ③2h血糖＜7.8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤尿糖均为阴性。 【临床意