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临床诊断方法论 诊断概述。诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，也是认识疾病的过程。 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。 实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。 随着畜牧业的迅速发展。临床医师在诊治每一个病例时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰。 希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。 一、诊断的种类和内容 直接诊断 排除诊断 鉴别诊断 二、临床诊断的程序 病畜登记 问诊 临床检查 实验室检查 特殊检查 建立诊断 病历记录 ⒈临床资料收集过程； ⒉资料的综合分析过程； ⒊验证或修正诊断过程。这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。 这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。用哲学的观点来看即实现实践到理论的第一次飞跃的过程。  由于在这个过程中，主观因素占主要的地位，因此，要求充分发挥人的主观能动性，用医学理论，将众多的临床资料，通过严密的逻辑推理及各种思维方法，去伪存真，找出其内部联系，从而得出诊断。这也是衡量一名医生水平的重要标准之一。 临床诊断是医生对疾病的一种认识，属于主观范畴。它的正确与否还需通过临床实践的不断检验。由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，一个正确的诊断往往需要经过从感性认识到理性认识，再从理性认识到医疗实践的多次反复才能产生。 临床诊断是一个反复的、动态的过程，这就要求我们反对静止的形而上学观点，根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出正确的诊断。  临床诊断思维的一般过程，是一个从感性到理性、从理论到实践的循环过程。通过每一次循环，使我们对疾病的认识更进一步，直至最终认识疾病。这是哲学的认识论运用于临床上的典型实例。 四、临床诊断思维的方法 从解剖的观点出发，提出其结构有何异常？ 从生理学的观点出发，提出其功能有何变化？ 从病理生理的观点出发，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的致病原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1-2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围。 提出进一步检查及处理措施。 五、临床诊断思维的特点1.对象的复杂性；2.时间的紧迫性； 3.资料的不完备性。 临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。临床诊断思维与其它学科中常有的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。 特点一：对象的复杂性  临床医学的认识对象是各种动物。动物品种繁多，每种动物本身就是复杂的有机整体，而动物疾病同样也是极其复杂的。加上个体间的差异，使得病情变化，临床表现千差万别，这种认识对象的复杂性，必然要作用于认识的主体。 因此，临床医生对疾病的认识，也是极其复杂而又曲折的过程。  对于人而言，临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人，他具有思维能动性，在许多情况下，他会有意无意地参与临床思维活动。  这就使病史及临床症状这一客观内容加入了病人的主观因素。如果病人的主观因素是正确的，则有利于临床诊断，反之，则会干扰临床医生的诊断思维。  因此，临床医生在临床思维和诊断过程中，既要充分发挥病人的主观能动性，又要排除病人的临床思维和诊断的干扰，使自己的思维尽量符合病人的客观表现，主观和客观的一致才能得出正确的诊断。 特点二：时间的紧迫性。  临床思维的一个重要的特点，就是时间观念很强，时间就是生命并非口号，而是实际情况的真实写照。在多数情况下，时间是非常紧迫的，尤其在是烈性传染病爆发、中毒病突发和重危急诊，必需在很短的时间内作出诊断，及时治疗，否则，将危及生命，造成重大经济损失。  对于急诊病例来说，由于时间刻不容缓，不允许医生慢条斯理地询问病史，从容不迫地查体，按部就班地进行全面的实验室检查。 而是要求医生简短地询问病史，大致查体，有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实